惠来一中 2026—2027学年 703班学生信息登记表

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Q1:姓名

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Q2:座号

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Q3:民族

填空1

Q4:性别

男

女

Q5:身份证号码（请注意核实位数，如有字母x，请大写）

填空1

Q6:出生日期

日期

Q7:学生健康状况

健康

需要特殊说明

Q8:是否残疾生（持有残疾证）

是

否

Q9:户口所在地（填写户口本上地址，详细到街道）

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:户口性质

农业

非农

Q11:是否为本省外县籍

是

否

Q12:是否为外省籍（包括港澳台地区）

是

否

Q13:父亲姓名

填空1

Q14:父亲工作单位

填空1

Q15:父亲联系电话（常用紧急联系号码，注明是谁的号码）

填空1

Q16:母亲姓名

填空1

Q17:母亲工作单位

填空1

Q18:母亲联系电话（常用紧急联系号码，注明是谁的号码）

填空1

Q19:是否为留守儿童

是

否

Q20:家庭居住住址（请具体填写到村/管区，依次选择省、市、县/区、镇/街道、村）

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