医院门店家长体验调研问卷

您好！感谢您参与本次医院门店家长体验调研，我们希望通过本次调研了解您在就诊过程中的真实感受，为提升服务品质提供参考，问卷约需3-5分钟，所有信息仅用于调研分析，请您放心填写。

Q1:您本次带孩子就诊的医院门店类型是

儿童专科医院门店

综合医院儿科门诊

社区卫生服务中心儿科

连锁诊所儿科门店

Q2:您是通过什么渠道了解到本次就诊的医院门店的

亲友推荐

线上平台搜索

线下宣传

医院官方渠道

就近选择

Q3:请您对本次就诊的挂号便捷程度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q4:请您对到店后的导诊指引清晰度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q5:您在门店候诊的总时长大约是

15分钟以内

15-30分钟

30-60分钟

60分钟以上

Q6:请您对医生问诊的专业度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q7:请您对医生与您及孩子的沟通耐心程度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:就诊过程中，以下哪些服务环节让您印象较好

护士态度友好

诊室环境整洁

检查流程顺畅

缴费取药便捷

儿童友好设施齐全

健康指导详细

Q9:您认为本次就诊的门店存在哪些需要改进的地方

候诊时间过长

导诊指引不清晰

就诊环境嘈杂

收费不够透明

儿童配套设施不足

医护人员沟通不足

取药等待时间久

Q10:您对本次就诊的整体收费合理性的评价是

非常合理

比较合理

一般

不太合理

非常不合理

Q11:请您对门店的整体环境卫生状况进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:门店内的儿童友好设施（如儿童等候区、绘本、玩具等）是否满足您的需求

完全满足

基本满足

一般

不太满足

完全不满足

Q13:您是否会在未来再次选择该医院门店就诊

一定会

可能会

不确定

可能不会

一定不会

Q14:您向身边亲友推荐该医院门店的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分非常可能）

选项1

Q15:您希望门店未来增加哪些儿童相关服务

就诊后随访提醒

儿童健康科普讲座

线上问诊咨询

预约优先通道

亲子健康活动

用药指导跟进

Q16:您过往一年带孩子到同类医院门店就诊的频率大约是

1-2次

3-5次

6-10次

10次以上

Q17:您在就诊过程中是否遇到过流程不顺畅的情况

从未遇到

偶尔遇到

经常遇到

每次都遇到

Q18:请您对门店取药环节的便捷度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q19:您认为门店的就诊隐私保护工作做得如何

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q20:对于提升医院门店的家长就诊体验，您还有其他具体的建议或意见吗？

填空1

医院门店家长体验调研问卷

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