北京市第十九中学通学定制公交需求调查问卷

尊敬的家长：您好！为改善学生上下学交通条件，我校拟为车道沟南里小区的乘车学生申请通学定制公交线路。本次调查仅面向符合开通条件、确有乘坐意愿的家庭，并非所有家长均需填写，请您对照以下条件判断后再作答：① 服务对象：义务教育阶段（初一、初二为主，含初三）在校学生；② 居住范围：居住在车道沟南里小区，或步行可到达该小区集合点；③ 乘坐意愿：若开通，确定乘坐并接受按学期缴费的，方计入有效需求人数；④ 缴费标准：单程每人每次5元，原则上按学期收缴（未乘坐次数期末退款）。线路需满足不跨区、2-10公里、运行不超过30分钟、中途停靠点不超过3个、上座率达到70%以上方可开通。因此，只有确定乘坐的报名人数达到标准，线路才能成功开行。如您暂不确定或不打算乘坐，可直接跳过至末尾提交，无需逐项填写；如您确定乘坐，请如实完整填写，以便学校准确统计人数、向区教委和公交集团申报。本问卷仅用于通学车线路申请，信息严格保密。北京市第十九中学 2026年9月

Q1:学生年级

初一

初二

初三

高一

高二

高三

Q2:就读校区

东校区

阳春光华校区

Q3:班级（如：初一3班）

填空1

Q4:学生姓名（选填，用于核验）

填空1

Q5:填写人身份

父亲

母亲

其他监护人

Q6:联系电话

填空1

Q7:家庭住址（至少精确到小区）

填空1

Q8:是否居住在车道沟南里小区

是

否

Q9:若否，您所在小区名称及步行到车道沟南里约需多久

填空1

Q10:目前上下学主要方式（可多选）

家长接送

步行

公交

地铁

拼车/网约车

其他

Q11:目前单程大约用时（分钟）

填空1

Q12:出行遇到的主要困难（可多选）

无直达公交需换乘

高峰期严重堵车

距离较远步行不便

家长接送压力大

沿途安全问题

放学无人接送

其他

Q13:若开通通学车，是否确定乘坐并接受按学期缴费

确定乘坐

很可能乘坐

暂不确定

不乘坐

Q14:乘坐方向

仅早上上学

仅下午放学

早晚都乘坐

其他

Q15:每周预计乘坐天数

5天

4天

3天

2天

1天

不固定

Q16:对“单程5元、按学期收缴”是否接受

接受

不接受

需调整

Q17:若不接受，您的建议

填空1

Q18:早上希望从车道沟南里发车时间

填空1

Q19:下午希望从学校发车时间

填空1

Q20:学生是否参加课后服务或社团

是

否

Q21:课后服务/社团结束时间（如适用）

填空1

Q22:建议上车站点（车道沟南里小区哪个门）

东门

南门

西门

北门

其他

Q23:建议途经站点1（具体小区/路口/建筑）

填空1

Q24:建议途经站点2（具体小区/路口/建筑）

填空1

Q25:建议途经站点3（具体小区/路口/建筑）

填空1

Q26:终点校门

东校区南门（万泉河路83号）

阳春光华校区北门（知泉路2号院）

其他

Q27:下车后是否需家长陪护

必须家长陪护

可委托熟人

学生可独立回家

Q28:家长是否可担任随车志愿者

是

否

视情况

Q29:可服务时段

早上

下午

早晚均可

无法参与

Q30:是否愿意参加志愿者培训

是

否

Q31:学生是否可担任乘务管理员小助手

是

否

视情况

Q32:学生是否有特殊健康或照护需求（选填）

填空1

Q33:是否支持车厢微课堂（音频2-3分钟）

支持

无所谓

不建议

Q34:希望微课堂内容（可多选）

经典诵读/国学

科学科普

安全教育

艺术欣赏

英语听力

体育锻炼

沿途历史文化

成语接龙/诗词

其他

Q35:您认为开通通学车的主要困难或问题

填空1

Q36:其他建议

填空1

Q37:是否同意学校将填写信息用于通学车线路申请及与区教委、公交沟通

同意

不同意

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