机器人001班（本科）2026年中秋、国庆假期去向摸底表

各位同学您好，为做好假期安全保障工作，现统计大家中秋、国庆假期的出行安排，请如实填写相关信息，感谢配合。

Q1:姓名

填空1

Q2:学号

填空1

Q3:中秋整体去向类型

留校

离校返乡

外出旅游

其他

Q4:中秋整体去向类型

留校

离校返乡

外出旅游

其他

Q5:中秋期间主要停留地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:国庆主要去向类型

留校

离校返乡

外出旅游

选项1

Q7:国庆主要去向

填空1

Q8:假期常用联系电话

填空1

Q9:紧急联系人姓名及联系电话

填空1

Q10:是否会前往疫情或自然灾害高风险地区

是

否

Q11:如有其他特殊情况请说明（无特殊情况可填无）

填空1

Q12:本人确认以上填写信息真实有效

填空1

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