初中生个人习惯养成与发展自评问卷

请同学们根据自己近期的真实表现如实填写本问卷,问卷用于个人成长记录,所有信息仅用于成长评估,请放心且真实作答。(计分参考:选“完全符合”得满分,选“基本符合”得一半分,选“偶尔/从未”不得分;有特殊加分项的题目请如实填写相关信息。)

Q1:姓名

填空1

Q2:班级

填空1

Q3:【德】我坚持按时到校,做到不迟到、不早退、不旷课。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q4:【德】我本周内没有违纪记录(课堂、自习、课间、集会)。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q5:【德】早读时我能安静自习,且本周早读表现排班级前十。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q6:【德】我的仪容仪表检查全部合格(发型、校服、指甲、红领巾)。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q7:【德】我主动向老师、门卫、保洁及食堂人员问好,使用文明用语。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q8:【德】我践行“光盘行动”,就餐时无浪费粮食现象。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q9:【德】我本周宿舍(或午休)纪律零扣分,个人内务满分。

完全符合
基本符合
偶尔
从未
不适用(走读生)

Q10:【德】我做过拾金不昧、乐于助人的好人好事。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q11:【德】好人好事加分说明(一般+2分,影响大+5分,未发生则填无)

填空1

Q12:【德】我为班级或学校集体荣誉做出了贡献。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q13:【智】我在课堂上积极发言、表现突出,并受到老师当堂表扬。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q14:【智】我的课前准备或领读表现突出,受到老师表扬。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q15:【智】我的作业被评为优秀(A+或“优”)。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q16:【智】我一周内所有作业按时完成,且质量较高。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q17:【智】我提前完成了一周的背诵任务。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q18:【智】我在期中/期末考试中,班级排名进步了5名以上。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q19:【智】我在期中/期末考试中,年级排名进步了10名以上。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q20:【智】我的单元练习/默写获得满分。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q21:【智】我完成了每周阅读打卡,或参加了学科拓展活动。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q22:【智】我参加了学科竞赛并获得奖项。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q23:【智】我向班级或学校提出合理建议,并被采纳。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q24:【体】跑操、眼保健操我认真对待,动作规范无违纪。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q25:【体】我们班级两操获学校点名表扬。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q26:【体】我在体育课或体锻中表现优秀,获老师表扬。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q27:【体】我参加了运动会、球赛等体育竞赛并获奖。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q28:【美】我积极参加文艺活动、艺术排练或校园展演。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q29:【美】我的板报、手抄报、书画等作品获校级一/二/三等奖。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q30:【美】我的作品入选校刊、校园展览或对外发表。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q31:【美】我参加了艺术类竞赛并获奖。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q32:【劳】我作为值日生,值日当天无检查扣分。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q33:【劳】我的个人责任区(座位周边50cm)一周保持整洁。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q34:【劳】我的课桌、书包柜收纳整理被周评为优秀。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q35:【劳】我每周完成家庭劳动打卡(整理房间/做饭/垃圾分类等)。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q36:【服务】我担任班委(班长、副班长、各委员、电教员),履职尽责。

完全符合
基本符合
偶尔
从未
不适用

Q37:【服务】我担任科代表、小组长、宿舍长或图书管理员,履职尽责。

完全符合
基本符合
偶尔
从未
不适用

Q38:【服务】我参加了校内外志愿服务或公益活动。

完全符合
基本符合
偶尔
从未

Q39:【服务】志愿服务/公益活动次数说明(每次+2分,无则填0)

填空1
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