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心理健康调查问卷

亲爱的同学：你好！感谢你参加本次调查。本问卷主要用于了解高中生在日常学习和生活中的某些心理体验。问卷中的问题没有“正确”或“错误”之分，请你根据自己近期的真实情况和实际感受作答，不需要过多思考，也不必选择你所认为“应该”有的答案。本次调查仅用于科学研究，所有信息都会严格保密。你的回答不会用于评价个人表现，也不会影响你的学习、成绩或其他在校情况。研究结果只会以总体统计的形式呈现，不会公开任何能够识别个人身份的信息。在填写过程中，请认真阅读每一道题，并选择最符合你实际情况的答案。部分题目可能看起来比较相似，这是问卷设计的正常需要，请根据每道题的具体表述独立作答。你的真实回答对于我们了解高中生的心理发展特点、进一步改善青少年心理健康教育与服务工作非常重要。感谢你的理解、支持与认真参与！

Q1:姓名

填空1

Q2:身份证号码后六位

填空1

Q3:性别

男
女

Q4:年龄

填空1

Q5:年级

高一
高二
高三

Q6:家庭住址

城镇
农村

Q7:是否是独生子女？

是
否

Q8:若“是否是独生子女”选“否”

填空1
填空2

Q9:家庭结构

核心家庭（双亲家庭）
单亲家庭（仅与父亲/母亲生活在一起）
大家庭（除父母外还包括其他近亲，如祖父母）
再婚家庭（重组家庭）
祖辈抚养家庭（仅与祖父母生活在一起）

Q10:父亲文化水平

小学及以下
初中
高中/中职
本科/高职
研究生及以上

Q11:母亲文化水平

小学及以下
初中
高中/中职
本科/高职
研究生及以上

Q12:父亲是否健在？

是
否

Q13:若“父亲是否健在”选“否”

填空1

Q14:母亲是否健在？

是
否

Q15:若“母亲是否健在”选“否”

填空1

Q16:父母是否离异

是
否

Q17:若“父母是否离异”选“是”

填空1

Q18:你认为你的家庭经济状况在同学中属于什么水平？

非常困难（难以满足基本生活）
比较困难（偶尔需要节省开支）
平均水平（和多数同学差不多）
比较富裕（可以满足额外需求）
非常富裕（几乎没有经济压力）

Q19:民族

填空1

Q20:父母是否双方外出务工或一方外出务工？

是
否

Q21:父/母外出务工时长

≥ 6个月，大致几个月？（后面请填写阿拉伯数字）
< 6个月，大致几个月？（后面请填写阿拉伯数字）

Q22:父/母外出务工类型

父亲外出务工
母亲外出务工
父母外出务工

Q23:指导语：以下有12个句子，每一个句子后面各有7个答案。请你根据自己的实际情况在每句后面选择一个答案。例如，选择1表示你极不同意，选择7表示你极同意。

1. 在我遇到问题时老师会出现在我的身旁。
2. 我能够与老师共享快乐与忧伤。
3. 我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4. 在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
5. 当我有困难时老师是安慰我的真正源泉。
6. 我的朋友们能真正的帮助我。
7. 在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
8. 我能与自己的家庭谈论我的难题。
9. 我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
10. .在我的生活中老师关心着我的感情。
11. 我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
12. 我能与朋友们讨论自己的难题。

Q24:指导语：以下有21个句子，每一个句子后面各有4个答案。请你根据自己的实际情况在每句后面选择一个答案。例如，选择0表示与你不符合，选择4表示与你总是符合。

1. 我讨厌我的生活。
2. 我讨厌我自己。
3. 我觉得生活很糟糕。
4. 我觉得我没用。
5. 我一直感觉伤心。
6. 我什么都没有享受（到）。
7. 我没有什么期待的（好事）。
8. 我感到快恐慌了。
9. 我感到恐惧。
10. 没有什么原因，（但）我感到害怕。
11. 即使没有做任何剧烈运动，我也能感觉到我的心跳非常快。
12. 我不做运动、也没有生病的时候，我也呼吸困难。
13. 我感觉手发抖。
14. 我感觉头晕，好像要晕倒了。
15. 因为一些小事，我感到烦恼。
16. 我很容易被激怒。
17. 我发现自己对事情会反应过度。
18. 我很容易感觉烦躁。
19. 我对很多事情都感到有压力。
20. 当有人打断我，我觉得难以忍受。
21. 我发现很难放松。

Q25:指导语：以下有47个句子，每一个句子后面各有5个答案。请你根据自己的实际情况在每句后面选择一个答案。例如，选择1表示你从不如此，选择5表示你总是如此。

1. 遇到不懂的内容，我就不想学下去了。
2. 学习时，我规定好：什么时间学习什么。
3. 我觉得学习没意思。
4. 学习时，我容易注意力不集中。
5. 解题不顺时，我会想想是否思路不对。
6. 一提到学习我就厌烦。
7. 我会反省自己的学习方法。
8. 我相信自己能够掌握好课堂上的知识。
9. 我喜欢选择富有挑战性的学习任务。
10. 即使考差了，我也不怀疑自己的学习能力。
11. 我对学习感到力不从心。
12. 学习时，我会寻找知识点之间的联系。
13. 我相信自己有能力解决学习中遇到的问题。
14. 我一读书就犯困。
15. 我相信自己有能力在学习上取得好成绩。
16. 我受到同学排斥。
17. 我没有真正的朋友。
18. 我旷课或早退。
19. 我向同学索要钱财。
20. 我与老师发生矛盾与冲突。
21. 我讨厌上学。
22. 有老师讨厌我。
23. 我用打架来解决问题。
24. 我希望我病几天，这样可以不上学。
25. 我难以融入集体。
26. 在学校，我害怕主动与人交往。
27. 老师对我不公平。
28. 同学嘲笑或讽刺我。
29. 我喜欢我的学校。
30. 我和老师关系不好。
31. 当我需要帮助时，没有人会帮助我。
32. 我与同学相处融洽。
33. 我在学校吸烟或喝酒。
34. 老师令我感到紧张不安。
35. 我害怕上学。
36. 老师嘲笑或讽刺我。
37. 一旦生气，我就难以平复。
38. 总的来说，我对自己是满意的。
39. 我认为自己一无是处。
40. 我是自信的。
41. 我会忍不住哭出来。
42. 我容易情绪失控。
43. 我难以表达自己的情绪感受。
44. 我容易生气。
45. 如果发生了烦心的事，我需要很长时间才能放下。
46. 我认为我在班上是重要的一员。
47. 我喜欢我自己。

Q26:指导语：以下有27个句子，每一个句子后面各有5个答案。请你根据自己的实际情况在每句后面选择一个答案。例如，选择1表示与你完全不符合，选择5表示与你完全符合。

1. 失败总是让我感到气馁。
2. 我很难控制自己的不愉快情绪。
3. 我的生活有明确的目标。
4. 经历挫折后我一般会更加成熟有经验。
5. 失败和挫折会让我怀疑自己的能力。
6. 当我遇到不愉快的事情时，总找不到合适的倾诉对象。
7. 我有一个同龄朋友，可以把我的困难将给他/她听。
8. 父母很尊重我的意见。
9. 当我遇到困难需要帮助时，我不知道该去找谁。
10. 我觉得与结果相比，事情的过程更能够帮助人成长。
11. 面临困难，我一般会定一个计划和解决方案。
12. 我习惯把事情憋在心里而不是向人倾诉。
13. 我认为逆境对人有激励作用。
14. 逆境有时候是对成长的一种帮助。
15. 父母总是喜欢干涉我的想法。
16. 在家里，我说什么总是没人听。
17. 父母对我缺乏信心和精神上的支持。
18. 我有困难的时候会主动找别人倾诉。
19. 父母从来不苛责我。
20. 面对困难时，我会集中自己的全部精力。
21. 我一般要过很久才能忘记不愉快的事情。
22. 父母总是鼓励我全力以赴。
23. 我能够很好的在短时间内调整情绪。
24. 我会为自己设定目标，以推动自己前进。
25. 我觉得任何事情都有其积极的一面。
26. 心情不好也不愿意跟别人说。
27. 我情绪波动很大，容易大起大落。

Q27:指导语：以下有7个句子，每一个句子后面各有6个答案。请你根据自己的实际情况在每句后面选择一个答案。例如，选择1表示你非常不同意，选择6表示你非常同意。

1. 我的生活一切顺利。
2. 我的生活正好合适于我。
3. 我想要改变我生活中的很多事情。
4. 我希望拥有不一样的生活。
5. 我的生活很好。
6. 在我的生活中，我拥有我想要的东西。
7. 我的生活比大多数孩子要好。

Q28:指导语：以下有24个句子，每一个句子后面各有5个答案。请你根据自己的实际情况在每句后面选择一个答案以判断你可以在何种程度上完成以下事件？例如，选择1表示你完全不可以，选择5表示你完全可以。

1. 当你做作业时遇到困难，你能向老师寻求帮助。
2. 当你的同学不同意你的观点时，你会很好地表达你的意见。
3. 当不愉快的事情发生时，你可以想办法让自己高兴起来。
4. 当其他有趣的事情发生时，你仍然可以专心地学习。
5. 当你非常害怕时，你能让自己保持冷静。
6. 你能与其他同学成为朋友。
7. 你能为准备考试很好地复习一个章节。
8. 你可以与不熟悉的人聊天。
9. 你可以防止自己变的紧张。
10. 你每天都能很好地完成家庭作业。
11. 你能和其他同学和睦相处。
12. 你可以很好地控制你的情感。
13. 你每节课都能集中注意力。
14. 当其他同学在做你不喜欢的事情时，你会告诉他/她。
15. 当你情绪低落时，你会对自己说一些鼓励的话。
16. 你能学好所有的科目。
17. 你能在一群朋友面前讲一件有趣的事情。
18. 当你感到心情不好时，你会告诉你的朋友。
19. 你的父母对你的学习很满意。
20. 你可以很好地与其他同学维持友谊。
21. 你可以很好地抑制自己不愉快的想法。
22. 你的考试成绩还不错。
23. 你可以很好地避免与其他同学发生争执。
24. 你通常不会担心即将发生的事情。
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