和谐幼儿园膳食监管家长委员会报名申请表

尊敬的家长：您好！为进一步落实深圳市校园食品安全与膳食管理相关要求，保障幼儿在园饮食安全、营养均衡与公开透明，我园拟组建“家长膳食监管委员会”，邀请关心幼儿膳食、愿意参与监督的家长自愿报名。委员会将围绕食材采购、加工制作、餐食留样、陪餐体验、卫生管理、营养搭配、意见反馈等方面开展监督与建议工作。请您根据实际情况填写以下信息，感谢您的支持与配合！

Q1:家长姓名

填空1

Q2:幼儿所在班级

请填写班级，如小一班

Q3:联系电话

填空1

Q4:您是否自愿报名加入幼儿园家长膳食监管委员会？

是，自愿报名加入

否，暂不报名

Q5:您愿意参与哪些膳食监督工作？（可多选）

食材采购与索证索票了解

厨房环境卫生与加工制作巡查

餐食留样、餐具消毒等制度落实监督

陪餐体验与菜品口味反馈

营养搭配与食谱建议

家长意见收集与沟通反馈

Q6:您是否了解校园食品安全、食品留样、陪餐管理等基本要求？

比较了解

了解一些

了解较少，愿意学习

Q7:您可参与膳食监督活动的大致时间？

工作日上午

工作日中午（陪餐时段）

工作日下午

周末或线上沟通为主

时间不固定，可提前协调

Q8:您具备以下哪些相关经历或优势？（可多选）

食品、营养、公共卫生或医学相关专业背景

餐饮、食堂或食品安全管理工作经验

家委会、志愿服务或沟通协调经验

暂无相关经验，但认真负责、愿意参与

其他

Q9:您能否遵守园所食品安全管理要求，按规定参与监督并客观反馈意见？

能，愿意遵守相关制度并认真履职

基本能，需提前了解具体要求

暂不能确定

Q10:您对幼儿园膳食管理或家长膳食监管委员会的其他建议

请填写您的建议（选填）

和谐幼儿园膳食监管家长委员会报名申请表

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