阳台山小学预防学生欺凌问卷

同学你好!为了了解校园欺凌防治相关情况,帮助我们共同建设更安全的校园环境。请你根据实际情况如实选择,所有信息都会严格保密,感谢你的配合!

Q1:班级

101班
102班
103班
104班
105班
106班
107班
108班
201班
202班
203班
204班
205班
206班
301班
302班
303班
304班
305班
306班
401班
402班
501班
601班
602班

Q2:学生姓名

填空1

Q3:我校是否公布学生欺凌举报电话、信箱或电子邮箱?

是
否

Q4:我校是否专门进行过学生欺凌防治专题教育?

思想品德或道法课讲过
主题班会专门讲过
法制副校长(法制辅导员)法制课讲过
国旗下讲话提过
没有

Q5:我校有没有教育我们怎么保护自己,不受欺凌?

有
没有

Q6:我校有没有教育我们不要欺凌别人以及欺凌别人要受到的惩戒?

有
没有

Q7:你认为下列哪些行为是欺凌行为

因为言语不和或争抢东西而打架
为与自己关系好的同学出气
给他人起侮辱性绰号
言语侮辱同学或家人朋友
抢夺或故意损坏、藏匿同学财物
在社交媒体上,用文字或图像或视频贬低或者侮辱同学
联合其他同学,有组织地排斥或孤立其它同学
故意对同学拳打脚踢、掌掴拍打、推撞绊倒,拉扯头发等
捏造事实诽谤同学
强脱同学衣物,让他(她)难堪
威胁、恐吓同学

Q8:你受过同学欺凌吗?

没有
偶尔
经常被欺负

Q9:你身边同学是否受过欺凌?

从来没有
偶尔发生过
多次发生过

Q10:如果你遇到其他同学遭受欺凌,你会采取什么行动?

帮助受欺凌的同学
告诉老师或其他成人
保持沉默,不插手
加入欺凌行为
拍摄视频或图像向学校或老师报告
拍摄视频或图像在互联网上推送一下

Q11:如果你遭受欺凌,你会怎么做?

告诉老师、家长或报警
忍气吞声
找机会报复

Q12:你们学校(校园周边)是否存在老大(校霸)等人物?

校内和校外都有
都没有
只是校内有
只是校外有

Q13:你所经历或听说过欺凌发生在哪里?

在互联网上
在运动场上
在教室里
在卫生间或其它没有摄像头的地方
在上下学的路上
在宿舍里
其他地点

Q14:有同学叫上你到一个地方商量解决双方存在的矛盾,你怎么处置?

为了解决矛盾,去
先向老师或家长报告,听取意见后再决定怎么去
拒绝,不理会

Q15:平时家长对欺凌行为给你什么建议和要求?

面对欺凌,以暴制暴
先保护自我,再迅速寻求帮助
要尊重同学,不参与欺凌
同学被欺凌,事不关己高高挂起

Q16:如果正在遭受同学欺凌,你希望得到什么帮助?

学校提供心理辅导和关心
欺凌你的同学受到处分
学校采取措施杜绝发生类似情况
家里人的关心和支持
其他同学的帮助和关心

Q17:你认为哪些同学会容易成为欺凌者?

身体强壮的
脾气暴躁蛮横的
喜欢上网玩暴力游戏的
单亲家庭的
成绩差的
拉帮结派的

Q18:如果有欺凌线索举报,请写明涉及的班级和姓名,以及事情概况(如无上述情况,请填“无”)

填空1
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