家庭经济困难认定表

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Q1:姓名

填空1

Q2:籍贯（请看户口本，一般是爷爷的出生地）

填空1

Q3:家庭人口数（包括爸爸、妈妈，弟弟妹妹，哥哥姐姐。不包括爷爷奶奶，外公外婆）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10及以上

Q4:家庭年收入情况

填空1

Q5:脱贫家庭

是

否

Q6:防止返贫致贫家庭

是

否

Q7:低保家庭

是

否

Q8:低保边缘家庭

是

否

Q9:特困救助供养学生

是

否

Q10:刚性支出困难家庭学生

是

否

Q11:其他低收入家庭学生

是

否

Q12:单亲家庭

是

否

Q13:孤儿

是

否

Q14:事实无人抚养儿童

是

否

Q15:残疾学生

是

否

Q16:残疾人子女

是

否

Q17:烈士子女

是

否

Q18:家庭人均年收入（万元）

填空1

Q19:家庭遭受自然灾害情况（如无，请填写无）

填空1

Q20:家庭遭受突发意外事件（如无，请填写无）

填空1

Q21:家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况（如无，请填写无）

填空1

Q22:家庭成员失业情况

填空1

Q23:家庭欠债情况

填空1

Q24:其他情况

填空1

Q25:学生陈述申请认定理由(不少于70字，语言准确表达认定理由，不超过200字)

填空1

家庭经济困难认定表

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1个月前

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