阜阳市第三人民医院住院患者饮食满意度调查表（患者版·食堂不定期调查）

尊敬的病友，感谢您来阜阳市第三人民医院求医！衷心希望通过我们医务人员的精心治疗和热心照顾，您能尽快驱除病魔，早日康复！为营造好的就医环境，希望您在治疗之余，给医院餐饮服务提出宝贵的建议，此反馈表旨在改进我们的餐饮服务，因此，我们将加倍重视您的意见，希望您支持配合！

Q1:您对医院提供食物的品种感到

满意

基本满意

不满意

Q2:您对医院提供食物的口味感到

满意

基本满意

不满意

Q3:您对医院提供食物的卫生感到

满意

基本满意

不满意

Q4:您对医院提供食物的营养感到

满意

基本满意

不满意

Q5:您对医院开餐工作人员的仪容仪表感到

满意

基本满意

不满意

Q6:您对医院开餐工作人员的服务态度感到

满意

基本满意

不满意

Q7:您对餐饮服务的整体工作感到

满意

基本满意

不满意

Q8:您对早餐供应感到

满意

基本满意

不满意

Q9:您对中餐供应感到

满意

基本满意

不满意

Q10:您对晚餐供应感到

满意

基本满意

不满意

Q11:您所在的病区

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Q12:您的床位号

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Q13:您的联系电话

填空1

Q14:其他建议（如有）

填空1

阜阳市第三人民医院住院患者饮食满意度调查表（患者版·食堂不定期调查）

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2周前

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