黄河三门峡医院宣传报道患者知情同意书

尊敬的患者及家属：       您好！感谢您对我院的信任。我们希望能把您的就医经历分享给更多人，帮助有类似情况的患者少走弯路，找到合适的医生和治疗方法；也能鼓励用心付出的医护人员。在您同意之前，需要向您告知以下内容：一、我们将使用的内容：您的就医经历（如诊断情况、治疗过程、康复感受等）、照片或视频等与本次就医相关的内容。二、为保护您的隐私，我们会注意做到以下几点：1、报道中不会直接出现您的姓名、电话、身份证号、住院号、家庭住址等信息。照片、视频中您的面部、姓名等会做打码处理。如果您发现有其他可能暴露身份的细节（如职业、居住区域等），也请及时告诉我们，我们会在发布前进行处理。如果您还有特殊要求，比如使用某个化名、不用原声或变声处理等，也可以提出来，我们尽量满足。2、宣传报道仅用于医院公众号、网站、院内宣传栏、经医院审核后提供给合作媒体的宣传报道等渠道，不会用于商业广告。三、其他说明1、如果您愿意分享，我们非常感谢；如果不愿意，也完全没关系，不会影响您的任何诊疗，医生护士一样会尽心尽力为您服务。2、发布前，我们会把临时链接或视频小样发给您或家人审核，您确认没问题后，我们才最终发布。3、报道发布后，如果您觉得某个地方需要调整，或者觉得给生活、工作带来了困扰，都可以随时联系我们，我们会尽力配合修改或删除。4、您可以随时联系我们撤回同意。我们收到您的撤回要求后，将停止使用，并在合理期限内删除医院平台上的相关内容；但对于他人已经转发、截图的，我们无法控制，也请您理解。如您同意以上内容，请在下方签名。