学生综合学情调查问卷（班级差异化分组专用）

亲爱的同学：你好！为全面了解每一位同学的真实学习状态、性格特点与个人情况，实现科学化、差异化分层分组教学，让老师更精准地帮助你查漏补缺、扬长避短，特此开展本次问卷调查。本次问卷匿名填写、真实保密、仅用于班级学情分析与教学分组，请根据自己的真实情况如实作答。

Q1:姓名：

填空1

Q2:性别：

男

女

Q3:班级：

填空1

Q4:你的性格更偏向于？

活泼开朗、善于表达、积极主动

温和安静、沉稳内敛、做事踏实

慢热谨慎、不爱主动、偏被动

情绪多变、容易紧张、缺乏自信

Q5:面对考试、提问、公开展示时，你的状态是？

从容淡定，正常发挥

轻微紧张，但不影响发挥

容易焦虑、心慌、发挥失常

极度紧张、害怕出错、不敢参与

Q6:遇到学习挫折、批评、成绩下滑时，你通常？

主动调整心态，查漏补缺、积极改进

短暂低落，很快恢复正常

容易自卑、情绪低落、长时间走不出来

摆烂放弃、抵触学习、产生逆反心理

Q7:你最擅长、最感兴趣的领域是？

语文（阅读、写作、积累）

数学（逻辑、计算、思维）

英语（背诵、口语、语感）

理科综合/科学

体育运动

美术、书法、手工

音乐、朗诵、表演

组织管理、沟通协调

无明显特长

Q8:课余时间你最喜欢做的事情？

看书、刷题、自主学习

运动锻炼

画画、练字、听歌

和同学交流玩耍

电子产品娱乐

Q9:课堂听课状态？

全程专注、紧跟老师、积极思考

大部分时间专注，偶尔走神

经常走神、容易发呆、注意力不集中

上课无心听讲、小动作多、容易违纪

Q10:课堂互动情况？

主动举手、大胆发言、乐于展示

老师点名会认真回答，不主动举手

知道答案但不敢发言、害怕出错

不愿回答问题、逃避课堂互动

Q11:课堂笔记与随堂练习情况？

笔记工整完整，练习按时高质量完成

简单记录重点，练习基本完成

偶尔记笔记，练习拖沓、敷衍

从不记笔记，课堂练习经常不做

Q12:你对待学习的整体态度？

目标明确、主动好学、愿意吃苦努力

态度端正，能完成老师布置的所有任务

被动学习、需要督促、主动性一般

厌学抵触、敷衍应付、不愿学习

Q13:居家与课余自主学习自律程度？

无需家长老师督促，自主规划学习

稍加提醒即可自觉完成学习任务

需要反复督促、拖延严重

拒绝自主学习，只顾玩耍

Q14:作业完成习惯？

独立思考、按时保质、书写工整

基本独立完成，偶尔参考他人

经常拖延、潦草应付、质量差

抄袭作业、漏写缺写、经常不交

Q15:你的整体学习基础属于？

基础扎实、知识点掌握牢固

基础中等，部分知识点薄弱

基础偏弱，很多知识听不懂、跟不上

基础薄弱严重，学习吃力

Q16:你的优势学科（学得最好、最轻松）：

填空1

Q17:你的薄弱学科（最吃力、最听不懂、分数最低）：

填空1

Q18:薄弱学科主要问题是？

基础知识点没掌握

听课听不懂，跟不上节奏

不会做题、解题思路差

不爱学、没兴趣、心态抵触

做题粗心、审题差、失误多

Q19:和同学相处状态？

人缘好、善于合作、乐于互帮互助

相处和睦、安静合群、不惹矛盾

比较孤僻、很少主动交流

容易和同学产生矛盾、冲突

Q20:小组合作学习时，你通常？

主动带头、积极讨论、带动小组学习

积极参与、配合组员、认真完成任务

被动参与、只听不说、不主动配合

游离在外、不愿参与小组合作

Q21:你认为自己最大的学习优点是什么？

填空1

Q22:你目前最大的学习缺点、不足是什么？

填空1

Q23:你希望老师、小组伙伴如何帮助你提升成绩、改正不足？

填空1

Q24:你希望自己所在的学习小组是：（可写性格互补、成绩互补、安静型、积极型等）

填空1

学生综合学情调查问卷（班级差异化分组专用）

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