2026年全国感染现患率调查个案登记表

Q1:患者编号

Q2:科室

Q3:床号

Q4:病历号

Q5:入院日期

Q6:姓名

Q7:性别

Q8:年龄（岁/月/天）

Q9:诊断

Q10:是否有手术史

Q11:手术切口类型（若无手术史可不填）

Q12:是否存在感染（包括医院感染与社区感染）

Q13:感染分类（若存在感染请填写）

Q14:首次医院感染日期（若为医院感染请填写）

Q15:调查时段内是否存在手术后肺炎

Q16:若存在医院感染，请选择感染部位（可多选，最多选3个）

Q17:第1位医院感染部位对应的病原体（若无请填无）

Q18:第2位医院感染部位对应的病原体（若无请填无）

Q19:第3位医院感染部位对应的病原体（若无请填无）

Q20:若存在社区感染，请选择感染部位（可多选，最多选3个）

Q21:第1位社区感染发生场景

Q22:第1位社区感染部位对应的病原体（若无请填无）

Q23:第2位社区感染发生场景（若无请不填）

Q24:第2位社区感染部位对应的病原体（若无请填无）

Q25:第3位社区感染发生场景（若无请不填）

Q26:第3位社区感染部位对应的病原体（若无请填无）

Q27:金黄色葡萄球菌 苯唑西林检测结果

Q28:金黄色葡萄球菌 头孢西丁检测结果

Q29:凝固酶阴性葡萄球菌 苯唑西林检测结果

Q30:凝固酶阴性葡萄球菌 头孢西丁检测结果

Q31:粪肠球菌 氨苄西林检测结果

Q32:粪肠球菌 万古霉素检测结果

Q33:屎肠球菌 氨苄西林检测结果

Q34:屎肠球菌 万古霉素检测结果

Q35:肺炎链球菌 青霉素检测结果

Q36:大肠埃希菌 头孢他啶检测结果

Q37:大肠埃希菌 亚胺/美罗培南检测结果

Q38:大肠埃希菌 左氧氟沙星检测结果

Q39:大肠埃希菌 头孢噻肟检测结果

Q40:肺炎克雷伯菌 头孢他啶检测结果

Q41:肺炎克雷伯菌 亚胺/美罗培南检测结果

Q42:肺炎克雷伯菌 左氧氟沙星检测结果

Q43:肺炎克雷伯菌 头孢噻肟检测结果

Q44:铜绿假单胞菌 环丙沙星检测结果

Q45:铜绿假单胞菌 哌拉西林/他唑巴坦检测结果

Q46:铜绿假单胞菌 亚胺培南/美罗培南检测结果

Q47:铜绿假单胞菌 头孢他啶检测结果

Q48:铜绿假单胞菌 头孢吡肟检测结果

Q49:铜绿假单胞菌 阿米卡星检测结果

Q50:鲍曼不动杆菌 亚胺培南/美罗培南检测结果

Q51:鲍曼不动杆菌 头孢哌酮/舒巴坦检测结果

Q52:调查日是否使用抗菌药物

Q53:抗菌药物使用目的（若使用抗菌药物请填写）

Q54:抗菌药物联用情况（若使用抗菌药物请填写）

Q55:治疗用药是否已送细菌培养（若为治疗用药请填写）

Q56:细菌培养送检时机是否为抗菌药物使用前（若已送培养请填写）

Q57:调查者姓名

Q58:调查日期