复制-皓芽口腔门诊部就诊满意度调查表

尊敬的患者朋友：您好！感谢您选择本门诊部。为了不断改进医疗服务质量、提升您的就诊体验，我们诚邀您填写这份问卷。本问卷采用匿名方式，大约需要3–5分钟，您所填写的所有信息仅用于内部服务改进，不涉及任何个人隐私披露，请放心如实作答。感谢您的支持与配合！填写说明：请在符合您情况的选项前的“□”内打“√”；除特别标注外，每题限选一项。

:第一部分本次就诊基本情况

Q1:您本次就诊属于哪种类型？

A. 初诊（第一次来本门诊部）

B. 复诊

C. 定期复查或预防保健（如洗牙、涂氟、矫正复查等）

Q2:您本次就诊的主要项目是？

A. 口腔检查/咨询

B. 洗牙

C. 补牙

D. 拔牙

E. 根管治疗

F. 牙齿矫正

G. 种植牙

H. 修复/镶牙

I. 儿童齿科

J. 其他

Q3:您本次就诊前是如何预约的？

A. 电话预约

B. 线上平台/小程序/APP预约

C. 现场预约

D. 其他方式预约

E. 未预约，直接到院

Q4:4.从您到院到进入诊室见到医生，大约等候了多长时间？

A. 10分钟以内（含10分钟）

B. 10~30分钟（含30分钟）

C. 30~60分钟（含60分钟）

D. 1小时以上

Q5:5.您对本次就诊的等候时间是否满意？

A. 非常满意

B. 满意

C. 一般

D. 不满意

E. 非常不满意

:第二部分各环节满意度评价请根据本次就诊的真实感受，对以下各环节进行评价（五颗星为满分，如某项本次未体验，请选择忽略该题）。

Q6:预约与挂号环节（渠道便捷、流程顺畅）

分数

标签

Q7:前台接待与导诊服务（态度热情、指引清晰）

分数

标签

Q8:候诊区环境（整洁、舒适、安静）

分数

标签

Q9:医生接诊态度（尊重、耐心、认真）

分数

标签

Q10:医生诊疗技术（操作规范、手法专业）

分数

标签

Q11:医生沟通解释（病情、治疗方案、费用事先告知清楚）

分数

标签

Q12:护士及其他工作人员服务（态度友好、配合到位）

分数

标签

Q13:疗过程的舒适度（疼痛控制、操作轻柔）

分数

标签

Q14:消毒与卫生（器械消毒、院感防护令人放心）

分数

标签

Q15:收费透明度（费用明细清晰、无隐形收费）

分数

标签

Q16:就诊后的指导（医嘱、用药、护理及复诊提醒）

分数

标签

:第三部分：整体评价

Q17:您对本次就诊的整体满意度是？

5 非常满意

4 满意

3 一般

2 不满意

1 非常不满意

Q18:9.今后如需要口腔诊疗，您是否愿意再次选择本门诊部？

A. 非常愿意

B. 比较愿意

C. 一般

D. 不太愿意

E. 不愿意

Q19:您有多大可能向亲友推荐本门诊部？（单选，1＝完全不可能，5＝非常可能

选项1

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