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天津市美术中学HPV疫苗接种调查表

:尊敬的家长:HPV疫苗已纳入国家免疫规划,是预防宫颈癌的有效措施。青少年阶段接种,抗体产生水平更高,保护效果更好,能够从源头降低患病风险,保障孩子长远健康。为做好适龄学生HPV疫苗接种组织工作,本次调查表需填写学生班级,并选择意向接种日期。所收集信息仅用于统筹接种安排,请监护人如实填写,感谢您的配合!

Q1:您孩子所在班级

八年1班
八年2班
八年3班
八年4班
八年5班
八年6班
九年1班
九年2班
九年3班
九年4班
九年5班
九年6班

Q2:您的孩子预计接种时间

2026年10月1日前
2026年10月31日前
近期会选择接种,时间不确定
近期不打算接种

Q3:您对孩子接种HPV疫苗还存在的顾虑和疑问是什么?

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