课后活动调查问卷

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Q1:今天的整体感受，1分为非常不满意，5分为非常满意，请圈选1至5分

选项1

Q2:印象最深或最有收获的环节，可多选

立体姓名牌

找同类起立调查

大风吹

人浪

六人小组分享

代表组分享

合影

都没有

Q3:心情变化：请填写来之前的心情分数（1-5分，1分为最低落，5分为最愉悦）和现在的心情分数，例如“来之前3分，现在5分”

填空1

Q4:今天新认识了约多少位同学

0位

1至2位

3至5位

6位以上

Q5:我写下的那件小事，我会真的去做

会

不确定

不太可能

Q6:用一个词或一句话形容今天的活动

填空1

Q7:今天有没有哪个瞬间让你觉得不舒服？该内容仅用于带领者自我纠错

填空1

Q8:下次心理活动我最想聊的话题，最多选3个

想家与不适应

交朋友与孤独

宿舍关系

学习方法与时间管理

情绪与压力

睡眠

自我认识与自信

恋爱

未来规划与迷茫

其他

Q9:我希望的活动形式，可多选

8至12人小团体

全班大团辅

主题讲座

户外拓展

心理沙龙

观影或读书会

线上匿名提问箱

一对一私下聊

Q10:时长与时段偏好（例如“希望周五下午、时长1.5小时”）

填空1

Q11:下一次活动我会

一定来

看主题再定

可能来

不太想参加

Q12:我还愿意

当班级心理信息员

帮忙组织活动

提供话题建议

暂时只想参加

都不想

Q13:最近两周状态三项打分：请分别为睡得好吗、心情平稳吗、与人相处顺利吗打分，1分为非常不符合，5分为非常符合，例如“睡得好3分，心情平稳4分，与人相处5分”

填空1

Q14:我需要找人聊聊

需要请联系我（可在后续填写联系方式或学号）

有点想但先不用

不需要

Q15:基本信息（选填）：学院、性别、学号后四位

填空1

Q16:给心理专干的一句建议

填空1

课后活动调查问卷

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