长护险全面建制背景下城乡居民长期护理风险认知调查问卷

Q1:在填写本问卷前，您是否听说过长期护理保险？

Q2:您家庭目前是否有因年老、疾病或功能受限而需要他人长期帮助生活的成员？

Q3:每个人都可能因年老、疾病或意外产生长期护理需要。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）

Q4:长期护理可能给家庭带来较大经济负担，同时占用家属的工作、休息和生活时间。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）

Q5:您认为长期护理保险主要保障什么？

Q6:我国有必要建立覆盖城乡居民的长期护理保险制度。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）

Q7:您是否认同城乡居民长护险实行个人缴费加政府财政补贴的模式？（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）

Q8:在不影响家庭基本生活的情况下，您每年可接受的个人缴费水平大致为：

Q9:如果连续参保可适当加大政府补贴，降低居民的负担，您是否愿意长期连续缴费？

Q10:如果您不愿意或不确定缴长期护理保险费，主要原因是什么？

Q11:您最希望通过哪些渠道了解长期护理保险？

Q12:对于提高居民长期护理风险意识、完善长护险筹资，您还有哪些建议？

Q13:您的年龄：

Q14:您目前长期居住地属于：

Q15:您目前的就业状况：

Q16:您目前参加的基本医疗保险：

Q17:您与被照护者的关系：

Q18:照护最繁重阶段每周直接照护时间：

Q19:照护给家庭带来的主要负担：

Q20:结合实际经历，您对长期护理保险的建立还有什么建议？