成都“手心翻转”农场项目说明会/新学员面试报名表

“手心翻转 ”公益专案起源于台湾，由农学专家陈礼农先生首创。项目核心理念是帮助身心障碍者从 “手心向上 ”接受社会救助，转变为 “手心向下 ”通过自身劳动创造价值，实现从受助者到生产者的身份转换。专案以 “农疗 ”为特色，通过有机蔬菜种植、烘焙糕点、手作工艺等劳动形式，让身心障碍者掌握一技之长，树立自信心，获得劳动报酬，最终实现自力更生、活出生命尊严与价值。本次说明会将介绍项目模式、农场规划、学员培养体系，同时开启新学员面试报名。请填写下方信息完成报名，我们后续将向您推送会议参会方式。

Q1:身份(Identity)

身心障碍者/残疾人(Disabled people)

身心障碍者/残疾人的家长(Parents of people with disabilities)

特教老师(Special education teacher)

其他 (Others)

Q2:想参加手心翻转农场项目说明会的原因(Reasons for wanting to attend the Palm Flip Farm project briefing)

报名参加手心翻转农场项目的面试(Register for the interview of the Palm Flip Farm project)

了解手心翻转项目(Understand the Palm Flip Project)

其他 (Others)

Q3:面试者姓名(Interviewee Name)

填空1

Q4:面试者性别 (Gender)

男(Male)

女(Female)

Q5:面试者出生日期 (Date of Birth)

日期

Q6:面试者年龄 (Age)

16岁以下(Below 16)

16~30岁(16-30 years old)

30岁以上(Above 30)

Q7:面试者婚姻状况 (Marital Status)

未婚(Single)

已婚(Married)

Q8:是否持有残疾证(Do you hold a disability certificate)

是(Yes)

否(No)

Q9:残疾类别(Disability category)

视力残疾(visual impairment)

听力残疾(Hearing disability)

言语残疾(Speech disability)

肢体残疾(Physical disability)

智力残疾(Intellectual disability)

精神残疾(mental disability)

多重残疾(Multiple disabilities)

其他 (Others)

Q10:残疾等级(disability rating)

一级(Level 1)

二级(Level 2)

三级(Level 3)

四级(Level 4)

Q11:日常有无异常行为或强烈情绪表现? / Any abnormal behavior or strong emotional outbursts?

无(No)

有(Yes)

其他(Others)

Q12:现居住地址 (Current Residential Address)

省份

城市

区/县

详细地址

Q13:面试者最高学历(Highest degree)

初中及以下(junior high school and below)

高中/中专(High school/vocational school)

大专(junior college)

本科及以上(Bachelor's degree or above)

Q14:监护人联系电话(Guardians contact phone number)

填空1

Q15:家中是否有其他成员为身心障碍者（残疾人）(Are there any other members of the family who are disabled)

是(Yes)

否(No)

Q16:您觉得托养对面试者是否有用(Do you think daycare is useful for the test subjects)

是(Yes)

否(No)

Q17:您了解“手心翻转”农场是做什么的吗? / Do you understand what we do?

了解(Yes)

不了解(No)

Q18:Why do interviewees want to come to Palm Flip Farm for job training? (Motivation)

填空1

Q19:希望面试者通过培训获得哪些技能? / Expected skills to acquire?

有机种植(Organic Farming)

生态养殖(Ecological Breeding)

农产品加工(Food Processing)

农业经营(Agri-business)

生活自理(Independent Living)

其他(Others)

Q20:家庭主要经济来源(Main source of family income)

填空1

Q21:目前经济状况能支持家庭开销吗?(Can the current income support family expenses?)

是(Yes)

否(No)

Q22:面试者是否有工作过(Has the interviewee worked before)

是(Yes)

否(No)

Q23:面试者曾有过工作收入协助家用吗?(Has the student ever worked to support the family?)

是(Yes)

否(No)

未曾工作(Never worked)

Q24:如果面试者进入农场，是否同意其未来的工作收入（生活补助）由面试者自主管理(If the interviewee enters the farm, do you agree to let them manage their future work income (living allowance) independently)

是(Yes)

否(No)

Q25:面试者是否希望通过自己的双手赚钱(Does the interviewee wish to earn money through their own hands)

是(Yes)

否(No)

Q26:面试者的梦想/愿望是什么(What is the interviewees dream/wish)

填空1

Q27:面试者目前主要照顾者(Current main caregiver)

父母(Parents)

祖父母(Grandparents)

其他(Others)

Q28:20年后，当照顾者年龄稍大后，面试者应该怎么办(What should interviewees do when caregivers get older in 20 years)

填空1

Q29:目前对面试者最感到困扰的问题(Current main concerns)

未来就业与自理(Future employment & independence)

情绪管理(Emotional management)

缺乏社交与学习环境(Lack of social & learning environment)

身体素质与动作发展(Physical & motor skills development)

其他(Others)

Q30:请说明对面试者未来的期望(Your expectations for the students future)

填空1

Q31:您是如何了解到此信息的?(How did you hear about us?)

朋友推荐(Referral)

社交媒体(Social Media)

官方网页(Website)

线下宣传(Offline)

其他(Others)

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