失眠严重度量表（Insomnia Severity Index）测评问卷

您好！本量表用于评估您过去两周的睡眠困扰程度与对生活的影响，共7题，请您根据实际情况选择最符合的选项。本量表仅供初步筛检参考，不能取代专业临床诊断，请您放心如实填写。睡眠情况筛选要求：ISI失眠严重程度指数 8～14 分

Q1:您难以入睡的困难程度如何？

完全不会（0分）

轻度（1分）

中度（2分）

重度（3分）

非常严重（4分）

Q2:您维持睡眠的困难程度（容易醒来）如何？

完全不会（0分）

轻度（1分）

中度（2分）

重度（3分）

非常严重（4分）

Q3:您太早醒来的困难程度如何？

完全不会（0分）

轻度（1分）

中度（2分）

重度（3分）

非常严重（4分）

Q4:您对目前睡眠形态的满意/不满意程度如何？

完全不会不满意（0分）

轻度不满意（1分）

中度不满意（2分）

重度不满意（3分）

非常不满意（4分）

Q5:您的失眠问题在多大程度上影响了日常功能（如：白天疲倦、情绪、工作能力、专注力、记忆力等）？

完全不影响（0分）

轻度影响（1分）

中度影响（2分）

重度影响（3分）

影响非常严重（4分）

Q6:跟别人比起来，您认为您的失眠问题有多明显？

完全不明显（0分）

轻度明显（1分）

中度明显（2分）

重度明显（3分）

非常明显（4分）

Q7:您对目前的失眠问题有多担心/困扰？

完全不担心/困扰（0分）

轻度担心/困扰（1分）

中度担心/困扰（2分）

重度担心/困扰（3分）

非常担心/困扰（4分）

Q8:姓名

填空1

失眠严重度量表（Insomnia Severity Index）测评问卷

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