国庆节假期出行及留宿情况调查表

您好！本次调查旨在了解大家国庆节假期的出行与留宿安排，问卷为匿名填写，所有信息仅用于统计分析，非常感谢您的配合！

Q1:姓名

填空1

Q2:学校

填空1

Q3:实习科室

填空1

Q4:手机号

填空1

Q5:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:是否假期离院

是

否，留宿

Q7:您留宿的日期包含以下哪些天？（若无留宿可跳过）

10月1日

10月2日

10月3日

10月4日

10月5日

10月6日

10月7日

Q8:留宿天数

填空1

Q9:假期起止日期

日期

Q10:离院日期

日期

Q11:离院出行方式

步行

公交/地铁

私家车/网约车

火车/高铁

飞机

其他

Q12:计划返院日期

日期

Q13:返院出行方式

步行

公交/地铁

私家车/网约车

火车/高铁

飞机

其他

国庆节假期出行及留宿情况调查表

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