深圳市翠竹教育集团湖滨学校港澳及外籍学生家庭情况调研问卷

尊敬的家长：您好！为更好地为学生提供教育关怀，促进多元文化融合，我校开展本次问卷。本次收集的所有信息仅用于校内教育管理，严格保密，不作其他用途，请您如实填写，感谢理解与配合！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q3:班级

1班

2班

3班

4班

5班

6班

7班

Q4:学生证件类别

港澳居民居住证

港澳通行证

外籍护照

Q5:学生身份

香港籍

澳门籍

外籍

Q6:若学生为外籍，请填写具体国籍

填空1

Q7:监护人姓名

填空1

Q8:与学生关系

父亲

母亲

祖辈

Q9:联系电话

填空1

Q10:家庭日常定居生活地点

长期定居深圳，主要在深圳生活

深圳及港澳、海外两地往返，经常来往港澳、海外

其他

Q11:若家庭定居地点选择“其他”，请补充说明

填空1

Q12:亲属与港澳、外籍关联情况

直系亲属长期在港澳、海外居住生活

亲属在港澳、海外工作/学习，两地往来频繁

亲属曾在港澳、海外生活，现定居内地

无亲属长期在港澳、海外居住

Q13:亲属与港澳、外籍关联情况补充说明

填空1

Q14:亲属往返家乡（港澳、海外）的频次

几乎每周往返

每月1-2次

半年1-2次

一年及以上才回一次

基本在深圳

Q15:日常获取新闻资讯的主要渠道

国内主流媒体（电视、官方公众号、新闻APP等）

港澳地区媒体

境外社交平台

短视频平台

其他

Q16:若资讯渠道选择“其他”，请补充说明

填空1

Q17:日常主要照料孩子的家人为

父亲

母亲

父母共同照料

祖父母/外祖父母

其他

Q18:若照料人选择“其他”，请注明具体情况

填空1

Q19:父母日常和孩子沟通交流的频率

每天

每周3-4次

每周1-2次

很少沟通

Q20:家庭日常沟通主要使用语言

普通话

粤语

英语

其他方言/语言

Q21:若使用其他方言/语言，请补充说明

填空1

Q22:家庭教育中，您是否会和孩子交流中华传统文化相关内容？

经常交流，引导孩子了解传统文化

偶尔会简单提及

很少谈及

没有交流

Q23:孩子是否参加过中华传统文化类活动（校内或校外均可）

多次参加，很感兴趣

参加过1-2次

从未参加

Q24:家庭可支持学校多元文化教育的资源

港澳、国际文化、生活见闻分享（进课堂讲座）

行业分享、职业科普资源

对接港澳学校、社团开展文化交流活动

艺术、体育、科技类特色体验活动资源

可作为校园活动志愿者，协助开展活动

暂无可提供资源

其他资源

Q25:若有其他可提供的资源，请补充说明

填空1

Q26:是否愿意参与学校多元文化相关家校活动：

愿意

可以考虑

暂时不便

Q27:若参与活动，您方便的参与形式

进校园线下分享

线上分享交流

提供图文、视频素材

其他

Q28:若参与形式选择“其他”，请补充说明

填空1

Q29:您日常最关心孩子在校哪些方面

学业学习

心理健康

同伴交往融合

行为习惯

校园安全

语言适应

思想品格养成

Q30:孩子在校适应情况：

适应良好，融入班级无压力

基本适应，偶尔存在人际交往小困扰

适应困难，存在语言压力

Q31:您希望学校提供哪类活动？

多元文化主题活动

中华传统文化课程

体育锻炼

心理辅导

科技类活动

其他

Q32:若希望的活动选择“其他”，请补充说明

填空1

Q33:在教育孩子过程中，您遇到的主要困难是什么？

填空1

Q34:您对学校港澳、外籍学生教育服务，有什么意见或建议？

填空1

Q35:监护人签名

填空1

Q36:填写日期

日期

深圳市翠竹教育集团湖滨学校港澳及外籍学生家庭情况调研问卷

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