学生欺凌事件情况调查表

校园欺凌，是学生之间蓄意、恶意地以强欺弱、以多欺少，多次或长期实施欺负侮辱，给他人造成身心伤害的行为。为加强对此类事件的预防和处理，做好学校安全管理工作，保障学生的身心健康，防范学生欺凌事件的发生，特制定此问卷调查表，希望同学们如实填写，以便配合开展工作。

Q1:所在学校

肇广实验学校

Q2:性别

男

女

Q3:所在班级（如101班）

填空1

Q4:本学期，你是否受到过欺侮

是

否

Q5:若本学期受到过欺侮，请简要描述相关情况（若未发生则填“无”）

填空1

Q6:本学期，你所在的班级有没有发生过欺凌事件

有

没有

不清楚

Q7:若班级发生过欺凌事件，请简要描述相关情况（若未发生或不清楚则填“无”）

填空1

Q8:你认为遇到学生欺凌问题时应如何解决

默不作声，自己承受

告诉家长，让家长解决

告诉老师，让老师处理

自己报仇

其他（可补充）

Q9:同学们一般如何化解彼此之间的矛盾

填空1

Q10:你认为欺凌产生的原因是什么

法治教育不够

家庭教育不足

不良文化影响

生活习惯不好

学生心智不健全

学业竞争压力大

心理教育缺乏

网络影视影响

价值观错误所致

盲目模仿所致

情绪冲动所致

性格不良所致

Q11:你对预防学生欺凌事件有何好的建议或意见

填空1

学生欺凌事件情况调查表

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