2026国庆假期有重点旅居史排查清单

有东南亚地区，广东、广西、重庆、云南、浙江、四川、福建、香港，省内仙桃、襄阳、鄂州、黄石地区旅居史同学填写问卷

Q1:姓名

填空1

Q2:班级

26机自1

26机自2

26机自3

26机自4

26机自5

26机自6

26拔尖1

26中英1

26中英2

26中英3

Q3:学号

填空1

Q4:本人联系方式

填空1

Q5:楼栋

东2

东4

东8

东5

Q6:寝室号

填空1

Q7:返汉时间

日期

Q8:返汉交通方式

火车

飞机

长途汽车

自驾

市内公共交通

Q9:有无发热、皮疹、关节痛等可疑症状

是

否

Q10:是否引导有可以症状的就医

是

否

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