品牌二次申述表

请您如实填写以下申述信息，所有带*的内容为必填项，信息填写错误会影响申述结果，请确认内容准确后提交。

Q1:骑士姓名

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Q2:申述品牌订单，订单号

填空1

Q3:19开头罚单号（每次扫码仅可填写一个罚单号，请输入16位及以上数值）

填空1

Q4:扣罚金额（请包含小数点，仅支持2位小数，例如1234.00）

填空1

Q5:申述原因（请根据真实情况填写，填写错误会导致申述不通过）

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