广州市长期护理保险待遇享受人员/家属满意度调查问卷

Q1:长护定点机构名称

Q2:参保人姓名

Q3:与参保人关系

Q4:请问您对所属的长期护理保险定点机构总的印象如何

Q5:如对机构总体印象不满意，可具体说明

Q6:请问您对该机构工作人员的服务态度是否满意

Q7:如对工作人员服务态度不满意，可具体说明

Q8:请问您对该机构提供服务的及时性和主动性是否满意

Q9:如对服务的及时性和主动性不满意，可具体说明

Q10:请问您对该机构的服务/工作人员对参保人的关爱程度是否满意

Q11:如对工作人员关爱程度不满意，可具体说明

Q12:请问您对该机构护理员提供的生活照料服务是否满意

Q13:如对生活照料服务不满意，可具体说明

Q14:请问您认为该机构提供的生活照料服务是否规范

Q15:如认为生活照料服务不规范，可具体说明

Q16:请问您对该机构安全保护服务方面的整体服务是否满意

Q17:如对安全保护服务不满意，可具体说明

Q18:请问您对该机构提供的长期护理保险政策咨询/宣传是否满意

Q19:如对政策咨询/宣传服务不满意，可具体说明

Q20:请问您对该机构提供的长期护理保险服务待遇结算是否清楚

Q21:如对待遇结算不清楚或不满意，可具体说明

Q22:请问您对该机构照护管理员上门的照护质量检查是否满意

Q23:如对照护质量检查不满意，可具体说明

Q24:您对该机构的服务管理和服务质量，是否还有以上未涉及到的方面需要提出批评或建议的，可在此说明

Q25:问卷调查人签名