学生个人信息登记表

亲爱的同学：欢迎你来到新的班集体！为了让老师更快地认识你、在今后的学习和生活中给你更有针对性的帮助，请如实填写下面的信息。本问卷仅由班主任查看并严格保密，大部分题目只需勾选，预计5分钟完成。

Q1:姓名 *

填空1

Q2:性别 *

男

女

Q3:民族 *

填空1

Q4:出生年月 *（如 2007-03）

填空1

Q5:籍贯 / 家乡 *（省+市，如四川成都）

填空1

Q6:政治面貌

群众

共青团员

其他

Q7:既往病史或需要老师留意的健康情况（如过敏、旧伤、需长期服药等；无则填无）

填空1

Q8:第一监护人姓名 *

填空1

Q9:与你的关系 *

父亲

母亲

其他（请注明）

Q10:第一监护人联系电话 *

填空1

Q11:第二监护人姓名及联系电话（姓名+电话）

填空1

Q12:平时在家里主要和谁一起生活？ *

父母双方

父亲或母亲一方

祖辈（爷爷奶奶等）

其他亲属

其他____

Q13:家中常住成员（除你之外）还有：

父亲

母亲

兄弟姐妹

祖辈

其他____

Q14:父母（监护人）目前主要从事的工作是：（如务工、务农、个体经营、上班等，可大致填写）

填空1

Q15:你每月的生活费大概在哪个范围？ *

800元以下

800–1200元

1200–1800元

1800元以上

Q16:你希望了解学校的哪些支持政策？

助学金

勤工助学岗位

临时困难补助

奖学金

暂不需要

Q17:你的兴趣爱好或特长是什么？（如篮球、唱歌、画画、游戏、阅读等）

填空1

Q18:你觉得自己更像哪种类型？

活泼外向

安静随和

慢热但熟络后很健谈

还在探索自己

Q19:遇到烦心事或压力时，你通常会怎么做？

和家人说

和朋友同学说

找老师聊

听音乐运动等自己调节

憋在心里慢慢消化

其他____

Q20:平时和家里人联系（电话/视频）的频率大概是：

几乎每天

每周几次

每月一两次

很少联系

Q21:你最近的睡眠状态怎么样？

很好，睡得香

一般，偶尔睡不好

经常很晚才睡

经常失眠或多梦

Q22:课余时间你最常做的是（可多选）：

运动

打游戏上网

追剧刷视频

看书学习

兼职打工

参加社团活动

其他____

Q23:目前有没有正在做的兼职或勤工俭学？

有

没有，但有这个想法

没有

Q24:大学这几年，你最想做成的一件事是什么？

填空1

Q25:毕业后你更倾向的方向是：

直接就业

专升本或继续深造

创业

还没想好

Q26:你希望参加哪类校园活动或社团？（没有可填暂无）

填空1

Q27:有没有什么个人习惯或情况，希望老师了解和尊重？（如饮食禁忌、作息习惯等；没有可填无）

填空1

Q28:想对班主任说的话（任何方面都可以）：（开放题，自愿填写）

填空1

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