奥雷布鲁肌肉骨骼疼痛筛查问卷

您好！本次筛查旨在了解您的肌肉骨骼疼痛相关情况，帮助评估疼痛影响与康复需求。所有信息仅用于健康评估，请您根据实际情况如实填写，感谢您的配合！

Q1:您的性别是？

男

女

Q2:您目前是否存在持续超过3个月的慢性肌肉骨骼疼痛？

是

否

Q3:您的疼痛主要发生在哪些部位？

颈部

肩部

腰部

背部

上肢（手臂/手腕/手部）

下肢（腿部/膝盖/足部）

其他部位

Q4:请对您过去一周的平均疼痛程度打分（0分=完全无痛，10分=能想象的最剧烈疼痛）

选项1

Q5:疼痛是否影响您的日常工作/学习效率？

完全无影响

轻微影响，仍可正常完成

中度影响，部分工作/学习任务难以完成

严重影响，几乎无法进行工作/学习

Q6:疼痛是否影响您的睡眠质量？

完全无影响

轻微影响，睡眠时长/质量略有下降

中度影响，偶尔会因疼痛醒来

严重影响，经常因疼痛难以入睡或频繁醒来

Q7:疼痛是否限制了您的日常活动（如行走、弯腰、抬举物品等）？

完全无限制

轻微限制，不影响正常生活

中度限制，部分日常活动需要他人帮助或借助工具

严重限制，大部分日常活动无法独立完成

Q8:您是否因为疼痛出现过情绪焦虑、低落的情况？

完全没有

偶尔出现

经常出现

持续存在，已经影响到日常情绪状态

Q9:过去半年内，您是否因为肌肉骨骼疼痛就诊或接受过相关治疗？

从未就诊/治疗

仅自行使用药物/理疗设备缓解

曾到医院就诊，接受过药物/物理治疗

正在接受长期康复治疗

Q10:您认为疼痛症状对您的生活整体影响程度如何？

完全无影响

轻度影响

中度影响

重度影响

极重度影响

Q11:您是否有久坐、久站或长期重复性动作的工作/生活习惯？

是，每天持续4小时以上

是，每天持续2-4小时

偶尔有

完全没有

Q12:您每周进行规律体育锻炼的频率是多少？

几乎不锻炼

每周1-2次

每周3-4次

每周5次及以上

Q13:关于您的肌肉骨骼疼痛情况，还有其他需要补充说明的内容吗？

填空1

奥雷布鲁肌肉骨骼疼痛筛查问卷

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