“基金安全 守护你我”德阳市罗江区医保知识有奖问答活动

Q1:《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》经2026年2月12日国家医疗保障局局务会议审议通过，自（ ）起施行。【单选题】

Q2:下列不属于医疗保障基金监管覆盖范围的是（ ）【单选题】

Q3:定点医药机构应当配备（ ）负责医疗保障基金使用管理工作，开展日常审核监控。【单选题】

Q4:参保人员就医、购药时，应当出示（ ），不得冒用、伪造、变造医疗保障凭证。【单选题】

Q5: 医疗保障行政部门开展基金监管检查，最具突击性的检查方式是（ ）【单选题】

Q6:定点医药机构诱导参保人员虚假就医、购药，骗取医疗保障基金的，首要处罚措施是（ ）【单选题】

Q7:参保人员将本人医疗保障凭证转借他人使用的，医疗保障行政部门可责令其（ ）【单选题】

Q8: 医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的（ ）情况，接受社会监督。【单选题】

Q9:任何组织和个人对侵害医疗保障基金的行为进行举报，医疗保障行政部门应当（ ）【单选题】

Q10:定点医药机构未建立基金使用内部管理制度的，医疗保障行政部门应责令其（ ）【单选题】

Q11: 医疗保障经办机构应当对定点医药机构申报的医药费用采取多种审核措施，下列不属于其审核方式的是（ ）【单选题】

Q12:定点医药机构认为医疗保障经办机构违反服务协议，要求医疗保障行政部门协调处理的，医疗保障行政部门应当自收到书面申请之日起（ ）日内予以处理。【单选题】

Q13:定点医药机构被责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务的，应当在（ ）进行公示，并对参保人员做好解释。【单选题】

Q14:医疗保障经办机构应医疗保障行政部门要求，对涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的定点医药机构，可采取的措施是（ ）【单选题】

Q15:医疗保障行政部门应当同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、（ ）等部门分工协作、相互配合，做好医疗保障基金使用监督管理工作。【单选题】

Q16:参保人员拒不配合调查的情形中，不包括（ ）【单选题】

Q17:定点医药机构申请解除服务协议或者不再续签服务协议的，医疗保障经办机构可对医疗保障基金结算费用开展全面核查，核查发现涉嫌违法的，应当（ ）后，方可解除或不再续签协议。【单选题】

Q18:医疗保障行政部门建立医疗保障基金智能监督管理制度，健全（ ）相结合，全流程、全领域、全链条的智能监管体系。【单选题】

Q19:参保人员实施相关违法行为造成医疗保障基金损失1000元以上的，暂停参保人员医疗费用联网结算的期限为（ ）【单选题】

Q20: 初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。其中初次违法是指定点医药机构在本统筹地区（ ）内第一次实施条例第三十八条规定的同一性质的违法行为。【单选题】

Q21:参保人员将本人同一笔医药费用向医疗保障经办机构申报两次以上，并享受医疗保障待遇的，应当认定属于条例第四十一条第一款第（ ）项的情形。【单选题】

Q22:长期护理保险基金使用监管（ ）条例及本实施细则的规定。【单选题】

Q23:定点医药机构及其工作人员通过减免费用、提供额外财物等方式诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定属于条例第四十条第一款第（ ）项的情形。【单选题】

Q24: 医疗保障行政部门发现组织倒卖、转卖医保药品的行为，涉嫌构成犯罪的，应当及时移送（ ）【单选题】

Q25:《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》共（ ）章（ ）条，为医保基金监管提供更强操作性法律依据。【单选题】

Q26:违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，（ ）行政处罚。【单选题】

Q27:医疗保障基金损失按（ ）认定，实施按病种付费的，按相关规则具体认定。【单选题】

Q28:实施按病种付费下因病例入组错误造成医疗保障基金损失的，下列哪种计算方式不属于细则规定的方式（ ）【单选题】

Q29:违法行为导致后续发生的符合规定的医药费用因起付线、分段报销比例等结算因素变化而增加的医疗保障基金支出，（ ）计入医疗保障基金损失。【单选题】

Q30: 医疗保障基金损失总金额能够精确计算的，应当（ ）【单选题】

Q31: 经充分调查，基金损失仍然无法核定的，可以采取（ ）等方式计算。【单选题】

Q32:定点医药机构未按照规定使用药品耗材追溯码的，可依照条例第（ ）项规定处罚。【单选题】

Q33:以下哪种情形属于参保人员的违规行为（ ）【单选题】

Q34:在按病种付费下，定点医药机构存在条例第三十八条第一项至第六项所列违法行为的，应（ ）【单选题】

Q35:医疗保障行政部门规范经办业务时，重点监督的内容不包括（ ）【单选题】

Q36:《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的审议通过机构是（ ）【单选题】

Q37:医疗保障基金智能监管体系的特点不包括（ ）【单选题】

Q38:定点医药机构拒绝、阻碍监督检查人员进入定点医药机构现场和关联场所检查的，属于（ ）情形。【单选题】

Q39:医疗保障行政部门应当健全跨省异地就医基金使用监管机制，落实（ ）监管责任。【单选题】

Q40:下列哪种行为不属于定点医药机构违法违规使用基金的情形（ ）【单选题】

Q41:医疗保障基金使用的各方责任主体包括（ ）【多选题】

Q42:定点医药机构下列行为属于违法违规使用基金的有（ ）【多选题】

Q43:医疗保障行政部门建立的医疗保障信用管理制度，对信用主体实施的监管措施包括（ ）【多选题】

Q44:参保人员不得有下列利用医保待遇非法牟利的行为（ ）【多选题】

Q45:医疗保障经办机构的法定职责包括（ ）【多选题】

Q46: 定点医药机构拒不配合调查的情形包括（ ）【多选题】

Q47:定点医药机构应当加强信息化建设，积极应用的内容包括（ ）【多选题】

Q48:医疗保障行政部门在基金监管工作中，发现下列哪些行为应当及时移送公安机关（ ）【多选题】

Q49:参保人员依法享有的医疗保障相关权利包括（ ）【多选题】

Q50:医疗保障经办机构对定点医药机构申报的医药费用，可以采取哪些审核措施（ ）【多选题

Q51:参保人员拒不配合调查的情形包括哪些（ ）【多选题】

Q52:可以认定个人存在以骗取医疗保障基金为目的的情形包括哪些（ ）【多选题】

Q53:定点医药机构有哪些情形的，可以依照条例第四十条第一款第四项的规定进行处罚（ ）【多选题】

Q54:建立参保人员违法使用医疗保障基金分级分类信用管理机制，可以采取哪些管理措施（ ）【多选题】

Q55:医疗保障基金损失的计算方式包括哪些（ ）【多选题】

Q56:医疗保障行政部门可以对定点医药机构采取哪些信用管理措施（ ）【多选题】

Q57:不予行政处罚的情形包括哪些（ ）【多选题】

Q58:医疗保障行政部门开展基金监管工作，应当坚持的原则包括（ ）【多选题】

Q59:定点医药机构应当履行的义务包括（ ）【多选题】

Q60:下列关于医疗保障基金使用监督的表述，正确的有（ ）【多选题】

Q61:商业医疗保险基金的使用监督管理，适用《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》。（ ）【判断题】

Q62:定点医药机构可以根据自身经营需要，自行调整医保支付范围内的药品价格。（ ）【判断题】

Q63:医疗保障行政部门工作人员在基金监管中泄露举报人信息的，应依法给予处分。（ ）【判断题】

Q64:《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律、行政法规制定。（ ）【判断题】

Q65:医疗保障行政部门无需规范医疗保障经办业务，只需专注于监督检查即可。（ ）【判断题】

Q66:医疗保障经办机构对定点医药机构申报的医药费用，经审核应当由医疗保障基金支付的，需按照规定及时结算。（ ）【判断题】

Q67:定点医药机构不履行服务协议，经医疗保障经办机构催告后仍不履行，医疗保障经办机构可直接向人民法院申请强制执行。（ ）【判断题】

Q68:定点医药机构应当按照诊疗规范向参保人员提供合理、必要的医药服务，使用医疗保障基金可超出国家规定的支付范围。（ ）【判断题】

Q69:医疗保障行政部门应当健全跨省异地就医基金使用监管机制，落实就医地和参保地监管责任。（ ）【判断题】

Q70:暂停医疗保障基金结算期间，在被暂停的定点医药机构就医发生的医药费用，无论是否属于骗取基金支出，均不予结算。（ ）【判断题】

Q71:参保人员应当配合医疗保障行政部门开展调查，规范使用医疗保障基金。（ ）【判断题】

Q72:定点医药机构被责令暂停相关医药服务的，无需对参保人员进行解释。（ ）【判断题】

Q73:医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构无权申请行政复议或提起行政诉讼。（ ）【判断题】

Q74:违法行为轻微是指违法行为没有造成医疗保障基金损失，或者造成医疗保障基金损失金额较小。（ ）【判断题】

Q75:及时改正是指定点医药机构主动或者在医疗保障行政部门规定期限内主动改正，退回违法行为造成的医疗保障基金损失。（ ）【判断题】

Q76: 没有造成危害后果是指违法行为未造成医疗保障基金损失；或者造成医疗保障基金损失的，及时主动退回且违法行为未造成不良社会影响及其他危害后果。（ ）【判断题】

Q77:医疗保障经办机构按季度向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。（ ）【判断题】

Q78:定点医药机构未配备专（兼）职管理人员负责医疗保障基金使用管理工作的，医疗保障行政部门应责令其限期改正。（ ）【判断题】

Q79:参保人员冒用他人医疗保障凭证就医、购药的，不会受到处罚。（ ）【判断题】

Q80:任何组织和个人对侵害医疗保障基金的行为进行举报，医疗保障行政部门应当对举报人信息予以保密。（ ）【判断题】

Q81:医疗保障基金损失总金额无法精确计算的，应当放弃计算。（ ）【判断题】

Q82:定点医药机构串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的，属于违法违规使用医疗保障基金的行为。（ ）【判断题】

Q83:医疗保障行政部门和经办机构综合案件事实和证据，可对按病种付费下因病例入组错误造成的基金损失采取合理方式计算。（ ）【判断题】

Q84:参保人员将本人医疗保障凭证长期交由他人使用并获利，属于骗保行为。（ ）【判断题】

Q85:明知他人骗保仍参与其组织的活动并接受财物、减免费用，不属于骗保行为。（ ）【判断题】

Q86:医疗保障行政部门应当同卫生健康、中医药、市场监督管理等部门分工协作、相互配合，做好基金监管工作。（ ）【判断题】

Q87:定点医药机构主动退回违法行为造成的医疗保障基金损失，即可免除行政处罚。（ ）【判断题】

Q88:医疗保障基金智能监管体系应当实现全流程、全领域、全链条监管。（ ）【判断题】

Q89:定点医药机构申请解除服务协议的，医疗保障经办机构无需开展基金结算费用核查，可直接解除协议。（ ）【判断题】

Q90:参保人员正常就医购药并按规定享受医疗保障待遇，属于合法行为。（ ）【判断题】

Q91: 医疗保障行政部门发现涉嫌构成犯罪的骗保行为，应当及时移送公安机关。（ ）【判断题】

Q92:定点医药机构违反诊疗规范过度诊疗、过度检查的，不属于违法违规使用基金的情形。（ ）【判断题】

Q93:医疗保障信用管理制度仅对定点医药机构实施分级分类监管，不涉及参保人员。（ ）【判断题】

Q94:违法行为导致后续发生的符合规定的医药费用因结算因素变化而增加的基金支出，计入医疗保障基金损失。（ ）【判断题】

Q95:定点医药机构应当积极应用医保码、视频监控等信息化手段，加强基金使用管理。（ ）【判断题】

Q96:医疗保障经办机构有权对定点医药机构的基金使用情况进行监控和核查。（ ）【判断题】

Q97:参保人员拒绝就本人待遇享受等相关情况作出说明的，属于拒不配合调查的情形。（ ）【判断题】

Q98:初次违法且危害后果轻微并及时改正的，应当从轻或者减轻行政处罚。（ ）【判断题】

Q99:医疗保障基金使用监督管理应当坚持公开、公平、公正的原则。（ ）【判断题】

Q100:《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的出台，旨在打通《条例》落地“最后一公里”，细化监管标准、明确法律责任。（ ）【判断题】