26年秋岩峰学生心理状况补充调查表

Q1:姓名

Q2:班级

Q3:号数

Q4:家庭地址

Q5:家长联系电话

Q6:出生日期

Q7:你来自以下什么家庭

Q8:有时候我会感到一点点不开心

Q9:我从来没有觉得累过

Q10:我每一分钟都在害怕，从来没有一秒放松过

Q11:有时候我想停下来休息一会儿

Q12:不管发生什么，我永远不会有任何烦恼

Q13:很多时候我觉得很累

Q14:我一天当中至少哭20次

Q15:我是认真读完每道题目再选答案的

Q16:最近两周，我经常觉得心里很压抑、闷闷的

Q17:我容易无缘无故紧张或心慌

Q18:很多事情让我提不起兴趣

Q19:我容易烦躁、忍不住想发脾气

Q20:夜里很难入睡，或者很早就醒了、睡不着

Q21:我觉得自己没什么价值、不如别人

Q22:脑子里反复想一些难受的事，停不下来

Q23:我感到害怕，却不清楚自己在怕什么

Q24:食欲明显变差，或者吃得多到自己都惊讶

Q25:我觉得生活好像没什么意思

Q26:一点小事就容易让我难过想哭

Q27:我容易走神、脑子转不动

Q28:我担心坏事马上就要发生

Q29:我有过“不想继续这样下去”的念头

Q30:就算别人对我好，我也很难开心起来

Q31:难受的感觉已经影响我上课听讲

Q32:我很难完成作业、学习效率明显下降

Q33:我不想和同学来往，主动回避社交

Q34:身体经常不舒服（胸闷、头疼、胃痛等）

Q35:很难按时起床，正常作息被打乱

Q36:和家人沟通经常因为情绪问题闹矛盾

Q37:很多以前我喜欢做的事，现在做不了了

Q38:我需要花很大力气才能“撑着”过完一天

Q39:学业要求、考试让我压力非常大

Q40:我总担心自己跟不上、考不好

Q41:老师的批评或过高期待让我很难受

Q42:我觉得学习对我来说是一种沉重负担

Q43:我很难交到合得来的朋友

Q44:我常常感觉被同学孤立、没人理解我

Q45:和同学相处时我总觉得紧张不安

Q46:我害怕别人在背后议论我

Q47:有人用难听的话羞辱、取笑我，让我很痛苦

Q48:有人故意排挤、传闲话、孤立我

Q49:有人推搡、打我或者故意弄坏我的东西

Q50:我害怕去学校，因为担心被某些人欺负

Q51:父母经常严厉指责、过度批评我

Q52:和爸妈说话时我常常觉得委屈、不敢表达

Q53:家人不理解我的感受，总是否定我

Q54:家里有吵架、摔东西等激烈冲突让我难受

Q55:爸爸妈妈的关系不好，这件事给我很大压力

Q56:我担心家里经济情况，心里有负担

Q57:我常常因为家里的事感到焦虑、无力

Q58:长期有身体疼痛或慢性病，影响我的心情

Q59:家里人会动手打我、用很伤人的方式惩罚我

Q60:我经常被忽略，感觉没有人关心我的状态