住培学员 HIS 系统病历书写情况调研问卷

各位住培学员：您好！为进一步规范我院住培管理，现就学员病历书写实操，临床病历审核和病历资料管理等开展匿名调研。问卷所有数据仅用于院内管理分析，严格保密、不关联个人考核、无对错之分，请您结合自身真实轮转经历如实填写，感谢您的支持与配合！填写说明：无特殊标注题目均为单选，多选题已注明，开放题可自由作答。

Q1:您的住培年级

一年级

二年级

三年级

Q2:您的培训专业

填空1

Q3:分别选择下列工作中，您的工号使用情况：

A. 只用本人工号

B. 大多本人工号

C. 少量用本人，大多借用他人

D. 基本不用本人工号

Q4:您不愿使用个人工号书写病历的主观因素是,请按优先级排序选择:

担心病历书写不规范、出现疏漏，被质控扣分

害怕个人工号绑定病历差错，留存执业不良记录，承担医疗责任风险

各科室病历书写规范、模板差异大，容易出现书写问题

自己的账号权限不够用，反复切换上级医师账号使用，过程繁琐

Q5:使用本人工号书写病历过程中，您遇到的主要问题有哪些？(多选)

个人工号权限不足，无法完成全流程操作

病历书写时效要求高，临床工作繁忙，频繁切换工号很麻烦且易超时，产生质控处罚

电子病历入院记录学员可以创建但不能签名，只能本院医师签名

用本人工号记录，上级医师审核后，整改-审核流程时效长，影响工作效率

科室及上级医师默许工号给学员使用，在医疗记录的各审核环节大部由学员完成，对质控影响较大

在病历记录进程中，上级医师因工作繁忙，未及时对病历书写、首次病程等的审核修订，在质控和工作效率方面都有较大影响

电子病历入院记录、首次病程等医疗流程完成后，无上级医师审核提醒功能

学员对病人的全流程管理在HIS系统中的痕迹无法全部确认

其他

Q6:如果要求一定要使用本人工号进行病书写等医疗记录，您最希望医院加强哪些工作（多选）

明确各类人员的医疗权限

严格工号使用管理，严禁账号转借

落实病历的审批层级管理

合理统筹临床工作，减轻学员非必要文书负担

严格工号管理，不得借他人使用

切实完成病历的各级审批、修改工作

保证工号的正常使用

保证病历记录的全流程留痕

优化电子病历书写、修改、审核流程，加增提醒功能，提高工作效率

其他

Q7:对于住培学员必须使用个人工号书写病历的管理规定，您的态度是

完全支持

基本支持

不太支持，原因是：

不支持，原因是：

Q8:您在病历书写过程中还有其他哪些问题或建议？

填空1

住培学员 HIS 系统病历书写情况调研问卷

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