基本情况调查

Q1:班别

Q2:姓名

Q3:年龄

Q4:1.你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课?

Q5:2.老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安?

Q6:3.你是否一听说“要考试”心里就紧张。

Q7:4.你考试成绩不好时，心里是否感到不快。

Q8:5.你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。

Q9:6.考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑?

Q10:7.你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。

Q11:8.你是否一遇到考试，就担心会考坏。

Q12:9.你是否希望考试能顺利通过。

Q13:10.你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务?

Q14:11.你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错?

Q15:12.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的?

Q16:13.你是否认为你比别人更担心学习?

Q17:14.你是否做过考试考坏了的梦?

Q18:15.你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦?

Q19:16.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话?

Q20:17.你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上?

Q21:18.你在游戏或与别人的竞争中输给了对方，是否就不想再干了?

Q22:19.人家在背后议论你，你是否感到讨厌?

Q23:20.你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红?

Q24:21.你是否很担心叫你担任班干部?

Q25:22.你是否总是觉得好像有人在注意你?

Q26:23.在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张?

Q27:24.你受到批评时，心情是否不愉快?

Q28:25.你受到老师批评时，心里是否总是不安?

Q29:26.同学们在笑时，你是否也不会笑?

Q30:27.你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩?

Q31:28.你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人?

Q32:29.你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩?

Q33:30.同学们在交谈时，你是否不想加入?