59中学防欺凌调研问卷

亲爱的同学:你好!欢迎参与“59中学防欺凌调研问卷”。本次调研旨在全面了解同学们在校期间的学习生活状态、同伴关系、心理感受以及家庭沟通情况,以便学校更好地营造安全、友善、互助的校园环境,及时发现并预防校园欺凌等问题。填写说明如下:1. 本问卷为匿名调研,所有回答仅用于学校研究分析与学生成长关怀,不会与你的个人评价、奖惩等挂钩,请放心如实填写。2. 问卷题目均为单选题或填空题,请根据真实经历和感受选择最符合的答案。3. 题目中涉及“过去1个月”“过去12个月”等时间范围时,请按对应时间段内的实际情况作答。4. 问卷填写大约需要3-5分钟,请认真阅读每一道题目,不要漏答。5. 你的真实回答对学校改进工作非常重要,感谢你的支持与配合!我们将严格保护您的个人隐私和填写内容,请安心作答。

Q1:您的班级是:

7年1班
7年2班
8年1班
8年2班
9年1班
9年2班

Q2:您的姓名是:

填空1

Q3:您的学号是:

填空1

Q4:您的年龄:

12岁及以下
13岁
14岁
15岁
16岁
17岁及以上

Q5:您的性别:

男
女

Q6:您的身高(单位:CM)

填空1

Q7:您的体重(单位:kg)

填空1

Q8:您有几个好朋友?

0个
1-2个
3-5个
6个及以上

Q9:在过去的1个月里,您觉得您的学校或班级氛围怎么样,同学之间是否团结友爱,互帮互助?

非常好,大家都很团结互助
比较好,大部分同学比较友善
一般,同学之间关系比较平淡
不太好,偶尔有矛盾
非常不好,经常有冲突

Q10:在过去的12个月里,您是否感到孤独或有小团体孤立你?

完全没有
偶尔有
有时有
经常有
总是有

Q11:在过去的1个月里,您的父母或监护人是否主动找您谈心或了解您的近况?

每周至少1次
每两周1次
每月1次
很少
完全没有

Q12:过去的12个月里,您是否会因为有心事而影响睡眠?

完全不会
偶尔会,一年1-2次
有时会,几个月1次
经常会,每月都有
总是会,每周都有

Q13:过去的1个月里,您是否编造理由请假或无故旷课?

完全没有
1次
2-3次
4次及以上

Q14:在过去的12个月里,您与周围的人起过多少次正面冲突?

0次
1-2次
3-5次
6次及以上
59中学防欺凌调研问卷
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