小学生心理健康状况调查问卷

亲爱的同学：你好！为了更好地了解大家的心理状态，帮助同学们快乐学习、健康成长，我校开展了本次心理健康问卷调查。本次问卷为匿名调查，答案没有对错之分，所有数据仅用于校园心理健康教育工作研究，不会泄露个人信息，请你根据自己的真实情况如实填写。感谢你的认真参与！填写说明：请仔细阅读每一道题目，选出最符合你日常真实情况的选项，每题仅选择一个答案。

Q1:你的年级是？

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q2:你的性别是？

男

女

Q3:日常学习生活中，你大部分时间的心情是？

轻松愉悦、心情舒畅

平淡，没有明显情绪波动

偶尔低落、烦躁

经常心情不好、压抑难过

Q4:遇到不开心的事（被批评、吵架、考试失利），你能否快速平复情绪？

很快就能调整好

短暂不开心，很快恢复

需要很久才能缓过来

会一直纠结、反复难过

Q5:你是否会莫名感到紧张、焦虑或害怕？

从来不会

偶尔会，很快消失

经常会，影响心情

频繁出现，难以缓解

Q6:你是否愿意主动表达自己的开心、委屈、生气等情绪？

愿意主动和家人、老师、朋友倾诉

偶尔会表达

很少表达，藏在心里

从不表达，独自承受

Q7:日常在校期间，你能否遵守课堂纪律、校园规章制度？

始终自觉遵守

基本遵守，偶尔疏忽

经常忍不住违反纪律

很难约束自己的行为

Q8:遇到挫折或不顺心的事，你是否会出现发脾气、哭闹、赌气等冲动行为？

从不

偶尔出现

经常出现

每次都会

Q9:你能否坚持完成每日作业、整理书包、打扫卫生等日常任务？

主动自觉完成

需要简单提醒就能完成

经常拖延、需要反复催促

不愿完成，习惯性摆烂

Q10:你是否有沉迷玩手机、看电视，不愿学习、不愿运动的情况？

从来没有

偶尔周末放松

经常沉迷，耽误学习

每天沉迷，无法自控

Q11:在班级中，你是否有固定、要好的小伙伴？

有很多好朋友

有2-3个固定好友

只有普通同学，没有知心朋友

独处居多，没有朋友

Q12:和同学发生矛盾时，你能否友好沟通、主动化解矛盾？

可以理性沟通，和平解决

会冷静下来，慢慢和解

只会冷战、互不搭理

会争吵、打闹，矛盾升级

Q13:你是否敢于主动和老师、同学交流、举手发言？

主动积极，乐于交流

老师提问会配合发言

很少主动，害怕交流

极度胆怯，从不发言、不交流

Q14:你是否会被同学孤立、嘲笑或排挤？

从未有过

偶尔轻微调侃

经常被冷落

长期被孤立、欺负

Q15:面对日常学习、作业和考试，你的感受是？

轻松自信，乐于学习

压力适中，可以适应

压力较大，时常疲惫

压力极大，害怕学习

Q16:你能否快速适应新学期、新课堂、新的学习节奏？

快速适应

短时间内可以适应

适应较慢，容易抵触

难以适应，一直不适应

Q17:考试成绩不理想时，你会？

总结问题，努力改进

短暂失落，继续努力

自卑沮丧，放弃努力

极度焦虑，自我否定

Q18:你是否会因为学习压力出现失眠、食欲不振、上课走神等情况？

从未出现

偶尔轻微出现

经常出现

频繁出现，严重影响学习生活

Q19:面对新的学习任务和挑战，你的态度是？

勇于尝试，敢于挑战

可以接受，尽力完成

害怕失败，不敢尝试

直接逃避，拒绝挑战

Q20:你能否正确看待自己的缺点和失误？

坦然接受，主动改正

可以接受，慢慢调整

难以接受，过度纠结

极度自责，陷入内耗

Q21:你对自己的未来学习和成长是否有期待？

充满期待，有目标

有简单期待，顺其自然

没有太多想法

感到迷茫、消极

Q22:日常家庭氛围是？

温馨和睦、轻松愉快

平淡安稳，少有争吵

偶尔争吵，氛围压抑

经常吵架，氛围紧张压抑

Q23:爸爸妈妈是否会耐心倾听你的心事、陪伴你成长？

经常陪伴、耐心沟通

偶尔陪伴、简单沟通

很少陪伴，疏于沟通

从不陪伴，缺乏交流

Q24:家人对你的学习和生活态度是？

鼓励为主，包容理解

正常要求，奖罚适度

过度严格，经常批评

过度忽视或过度苛求

Q25:遇到困难和烦恼时，你是否愿意向家人求助？

非常愿意，信任家人

偶尔会求助

很少求助，害怕被指责

完全不想和家人沟通

小学生心理健康状况调查问卷

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