安宁疗护工作问卷表

辖区各医疗机构：为深入贯彻党的二十大“推进健康中国建设”战略部署，响应国家安宁疗护服务体系建设要求，根据工作安排，现对各单位开展安宁疗护业务的意愿进行摸查。请填报以下问卷，并于2026年10月16日前完成。联系电话：85108423，感谢支持！

Q1:单位名称

填空1

Q2:医院总床位数

填空1

Q3:医院总床位数使用率

填空1

Q4:是否有意愿开展安宁疗护工作

是

否

Q5:老年病科是否设置？（是/否）

是

否

Q6:老年病科：有多少张床位数？

填空1

Q7:老年病科：科室医生人数？

填空1

Q8:老年病科：科室护士人数？

填空1

Q9:临终关怀科是否设置（是/否）？

是

否

Q10:临终关怀科：有多少张床位数？

填空1

Q11:临终关怀科：科室医生人数？

填空1

Q12:临终关怀科：科室护士人数？

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Q13:备注

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Q14:填报人

填空1

Q15:填报人联系电话

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安宁疗护工作问卷表

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