情绪困扰的正念干预（MIED）课程知情同意和保密协议

:以下是关于情绪困扰的正念干预（MIED）课程的四项基本规定，学员须仔细阅读并在下方签字表明了解相关规定：1. 风险与收益本课程可能存在以下风险：（1）时间挑战：学习新事物、建立新习惯需要投入时间和精力，可能需要调整生活方式；（2）身体风险：主要来自正念伸展（温和）和内感暴露练习，如果身体不适合做这些练习（如有伤、高血压、心脏病等心血管相关疾病，哮喘等呼吸疾病和癫痫），请照顾自己不要勉强；（3）情绪风险：练习可能遇到困难，可能会感到挫折、沮丧、自我怀疑，可能会面对隐藏的情绪（如不安、悲伤、愤怒、内疚），可能会对自己有新的认识，但这些认识未必总是令人愉快的。本课程的收益取决于你的投入，可能包括：（1）缓解情绪困扰，减少焦虑抑郁对生活、工作的影响；（2）缓解紧张、疲劳、失眠和慢性疼痛等亚健康状况。学员已经了解并理解本课程的风险与收益。由于个人隐瞒身体情况和精神疾病史所带来的相关风险，将由学员个人承担。2. 本课程的干预范围本课程旨在缓解焦虑和抑郁困扰，辅助情绪障碍治疗，但不能替代药物或其他治疗方法。如果学员目前正在服用某种精神类药物，不应因参加本课程而擅自停药。本课程无法提供危机干预，学员如果出现自杀、自伤、杀人、伤人等严重伤害自己或他人的想法或行为，需要寻求其他的专业机构的帮助。本干预课程不承担与此类行为相关的任何责任。3. 资料使用许可学员从本课程获得的资料，包括但不限于正念指导音频和讲解材料，仅供学员个人使用和学习目的。未经许可，学员不得以任何形式将这些资料用于商业目的或挪作他用。4. 保密责任学员承诺对课程内其他学员分享的个人隐私信息保密，除非得到当事人的明确同意。课程带领者和助教将遵守《情绪困扰的正念干预师资伦理守则》之隐私权和保密性相关条款，课程带领者和助教应为学员分享的个人信息保密。5.督导需要学员知晓，出于实习带领老师课程带领工作的需要（帮助课程带领老师回顾和反思带课内容，提高带课质量以及接受个体或团体督导及考核），课程带领老师会对课程进行录制(录音/录像）。课程带领老师依照相关法律、法规、行业伦理等规定，对相关信息、资料妥善保存，保证信息安全，承担保密义务。如果学员、课程带领者和助教同意上述规定，请在下方签字。

Q1:您的姓名

Q2:您是否已充分了解本课程可能存在的时间挑战、身体风险、情绪风险，以及课程可能带来的相关收益？

Q3:您是否确认若因个人隐瞒身体情况、精神疾病史参与课程所带来的相关风险，将由您个人承担？

Q4:您是否知晓本课程仅为情绪困扰干预辅助方式，不能替代药物或其他治疗方法，不会擅自因参与本课程停用现有精神类药物？

Q5:您是否知晓本课程无法提供危机干预，若出现自伤、伤人等极端想法或行为会主动寻求专业机构帮助，课程不承担此类行为相关责任？

Q6:您是否同意课程所提供的音频、讲解等所有资料仅用于您个人学习使用，不会未经许可用于商业或其他用途？

Q7:您是否承诺对课程中其他学员分享的个人隐私信息严格保密，未经当事人同意不会对外泄露？

Q8:您是否知晓课程带领者和助教将依照行业伦理对您在课程中分享的个人信息履行保密义务？

Q9:您是否同意出于实习师资督导、提升课程质量的需要，课程过程会进行录音/录像，且相关资料会被严格保密仅用于督导相关用途？

Q10:学员签名

Q11:课程指导者签名

Q12:签署日期

:请阅读本项说明，然后回答问题