养老服务需求调查问卷

您好！友生康养致力于打造有温度的养老服务，为更好了解大众真实养老需求，设计贴合老年人的康养服务，特开展本次问卷调查。您的宝贵意见，是我们优化养老服务的重要依据。本次问卷信息仅用于项目调研分析，我们将严格保护您的个人信息，所有数据不作其他用途。问卷填写大约 3-5 分钟，请您根据自身真实情况填写。感谢您抽出宝贵时间支持本次调研

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

填空1

Q4:联系方式（请填写您的联系电话）

填空1

Q5:退休前职业

党政机关事业单位人员

军人

企业管理人员

企业普通职工

医护人员

教师

技术 / 工程人员

工人（制造业、工厂等）

个体经营者 / 自由职业

农林牧渔劳动者

无正式职业（家庭主妇 / 家庭主夫）

其他

Q6:退休薪资

填空1

Q7:您希望养老院提供哪些服务（可多选）

日常三餐

房间保洁

定期体检、慢病管理

24小时应急照护

康复训练

文娱活动（棋牌/唱歌等）

心理陪伴

代购代办

其他

Q8:您对养老方式的期待

居家养老

社区养老

养老院养老

其他

Q9:您担心养老院存在哪些问题（可多选）

护理人员不够专业

收费不透明

居住条件差

缺少亲人陪伴

医疗保障不足

活动太少

没有顾虑

其他

养老服务需求调查问卷

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