介入放射学从业人员健康状况调研问卷

Q1:您的姓名

Q2:您的工作单位名称

Q3:您的性别

Q4:您的出生年份

Q5:您的身份证号

Q6:您的住址所在省份

Q7:您的住址所在城市

Q8:您的文化程度

Q9:您的婚姻状况

Q10:您的吸烟情况

Q11:您的饮酒情况

Q12:您的岗位

Q13:您所在的科室

Q14:您开始介入放射学工作的年份

Q15:您开始介入放射学工作的月份

Q16:您每周接触射线的时间（单位：小时）

Q17:您每周开展的介入手术台数

Q18:您的双剂量计佩戴位置

Q19:您认为电离辐射对人体的影响包括哪些

Q20:您是否曾经患有肿瘤

Q21:若您曾患有肿瘤，请填写原发肿瘤1的名称（如无则填无）

Q22:原发肿瘤1的诊断年份（如无则填无）

Q23:若您曾患有第二种原发肿瘤，请填写原发肿瘤2的名称（如无则填无）

Q24:原发肿瘤2的诊断年份（如无则填无）

Q25:您是否曾经出现白细胞计数持续降低的情况

Q26:若您曾出现白细胞持续降低，请填写最早发生的年份（如无则填无）

Q27:您是否曾经患有甲状腺功能减退

Q28:若您曾患有甲减，请填写诊断年份（如无则填无）

Q29:甲减诊断月份（如无则选择无）

Q30:您是否患有甲状腺结节

Q31:若您患有甲状腺结节，请填写诊断年份（如无则填无）

Q32:甲状腺结节诊断月份（如无则选择无）

Q33:您是否存在眼晶状体浑浊的情况

Q34:若您存在眼晶体混浊，请填写诊断年份（如无则填无）

Q35:眼晶体混浊诊断月份（如无则选择无）

Q36:您是否存在放射性皮肤损伤

Q37:若您存在放射性皮肤损伤，请填写诊断年份（如无则填无）

Q38:放射性皮肤损伤诊断月份（如无则选择无）

Q39:您是否被诊断过高血压

Q40:若您曾被诊断高血压，请填写诊断年份（如无则填无）

Q41:高血压诊断月份（如无则选择无）

Q42:您是否被诊断过糖尿病

Q43:若您曾被诊断糖尿病，请填写诊断年份（如无则填无）

Q44:糖尿病诊断月份（如无则选择无）

Q45:您是否被诊断过骨关节疾病

Q46:若您曾被诊断骨关节疾病，请填写诊断年份（如无则填无）

Q47:骨关节疾病诊断月份（如无则选择无）

Q48:您平时是否会进行走路、跑步等锻炼

Q49:过去12个月，您是否经常食用红肉类

Q50:过去12个月，您是否经常食用禽肉类

Q51:过去12个月，您是否经常食用鱼等水产品

Q52:过去12个月，您是否经常食用蛋类

Q53:过去12个月，您是否经常食用奶制品类

Q54:过去12个月，您是否经常食用豆类及豆制品

Q55:过去12个月，您是否经常食用绿叶蔬菜

Q56:过去12个月，您是否经常食用水果

Q57:过去12个月，您是否经常饮用绿茶

Q58:过去12个月，您是否经常食用坚果

Q59:过去12个月，您是否经常饮用红酒

Q60:过去12个月，您是否经常食用油炸面食

Q61:其他需要补充说明的情况（如无则填无）