食品从业人员背景调查

您好！本次调查旨在规范食品行业从业管理，保障食品安全，所有信息仅用于背景核验，将严格保密，请您如实填写。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:您从事的食品相关岗位

食品生产加工

食品销售

餐饮服务

食品仓储配送

食品安全管理

其他

Q3:您从事食品相关行业的总年限

1年及以下

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q4:您是否持有有效的健康证明

是，在有效期内

是，但已过期

否，尚未办理

正在办理中

Q5:您的健康证明最近一次的出具日期（如未办理可留空）

日期

Q6:您是否取得过以下食品相关从业资格证书

食品安全管理员证

食品检验职业资格证

餐饮服务食品安全操作培训合格证

营养师资格证

其他相关证书

未取得任何相关证书

Q7:您过往是否有过食品安全相关的不良从业记录

是

否

不清楚

Q8:若您有上述不良记录，请简要说明情况（如无则可填“无”）

填空1

Q9:您是否患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品安全的疾病（如痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，以及活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等）

是

否

Q10:您最近5年的从业经历，请按时间顺序列出工作单位及岗位

填空1

Q11:其他需要说明的情况（无则可留空）

填空1

食品从业人员背景调查

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