受试者自填问卷

您好！本问卷用于睡眠呼吸、嗅觉与饮食行为研究，约需10～15分钟。请按真实情况和近1个月情况作答。感谢参与！

Q1:填写日期

日期

Q2:姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:出生日期

日期

Q5:身高（cm），请保留小数点后1位，例170.5

填空1

Q6:体重（kg），请保留小数点后1位，例70.2

填空1

Q7:吸烟史

无

有

Q8:饮酒史

无

偶有

每天饮酒

已戒酒

Q9:既往史

无

高血压

糖尿病

冠心病

其他

Q10:用药史

无

有

Q11:打鼾年限（年）

填空1

Q12:夜间症状

有

无

Q13:嗅觉障碍调查问卷-负面陈述（QOD-NS）回顾过去1周，请您评估以下症状对您影响程度

赞同（3）

部分赞同（2）

部分不赞同（1）

不赞同（0）

Q14:简化版食物频率问卷（FFQ，近1个月）

几乎每天（4）

每周3～4次（3）

每周1～2次（2）

每月数次（1）

从未/极少（0）

Q15:荷兰饮食行为问卷（DEBQ，近1年）

从不这样（1）

偶尔（2）

有时（3）

经常（4）

总是如此（5）

受试者自填问卷

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