东方朔幼儿园秋假期间幼儿去向统计调查问卷

尊敬的各位家长：您好！本次为秋假幼儿去向摸排问卷，用于我园统筹安排。所填信息仅园内工作使用，严格保密。麻烦您抽空填写，感谢配合！

Q1:姓名（填空题）

填空1

Q2:班级（单选）

小一班

小二班

小三班

中一班

中二班（含启航班）

大一班

大二班

大三班

Q3:家长姓名（填空题）

填空1

Q4:联系方式（填空题）

填空1

Q5:秋假去向调查（单选）

1.外出离深，请填写出行目的地：省市，出行时间：月日至月日

2.留深自主安排

3.参加就近社区托管，请填写：托管社区/机构名称：

4.返校参加校内托管，请填写托管日期

东方朔幼儿园秋假期间幼儿去向统计调查问卷

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