北京大学第三医院急诊科培训班登记表

欢迎大家参加急诊科培训班，请认真填写以下资料，并保证资料的真实性。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄（岁）

填空1

Q4:民族

填空1

Q5:政治面貌

填空1

Q6:身份证号

填空1

Q7:职称

住院医师

主治医师

副主任医师

选项1

技师（初级）

主管技师

副主任技师

主任技师

护师（初级）

主管护师

副主任护师

主任护师

研究实习员

助理研究员

研究员

其他

选项2

Q8:学历

博士

硕士

选项1

大专

中专

Q9:工作单位（示例：XXXX医院XXX科）

填空1

Q10:工作单位分级

一级医院

二级医院

选项1

Q11:手机号码

填空1

Q12:邮箱

填空1

Q13:通讯地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q14:本次培训您希望重点讲授的内容？

填空1

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