小班幼儿自我服务能力阶梯式培养的实践研究家长调查问卷（小班）

本问卷旨在了解幼儿入园前在盥洗、进餐、物品整理、穿脱衣物四个方面的自我服务能力发展现状，为课题研究提供基线数据。请根据孩子入园前的实际表现如实作答，答案无对错之分，数据仅用于课题研究，感谢您的支持！

Q1:孩子的性别？

男

女

Q2:孩子入园前主要由谁照顾？

父母亲自照顾

祖辈（爷爷奶奶、外公外婆）照顾

保姆或托育机构照顾

多种方式轮流照顾

Q3:孩子入园前是否有过集体生活经历（如托班、亲子园等）？

有，半年以上

有，半年以内

没有

Q4:孩子能独立完成洗手（如开水龙头、搓洗、擦干）吗？

完全不会，需要成人全程帮助

会简单配合，但需要成人帮助

基本能独立完成，偶尔需要提醒

能独立、规范地完成洗手全过程

Q5:孩子能做到饭前便后主动洗手吗？

从不主动，每次都要成人反复提醒

偶尔主动，多数时候需要提醒

经常主动，偶尔需要提醒

总是主动洗手

Q6:孩子刷牙、洗脸时配合程度如何？

非常抗拒，需要哄劝

不太愿意，需成人帮助完成

比较配合，愿意自己尝试

非常配合，能自己动手完成

Q7:孩子能独立使用小勺进餐吗？

完全不会，需要成人喂食

会使用但不熟练，常洒漏，需成人协助

基本能独立吃完一餐，偶尔洒漏

能独立、干净地吃完一餐

Q8:孩子进餐时挑食、偏食的情况如何？

非常严重，能接受的食物种类很少

比较明显，常需成人引导劝说

轻微挑食，基本不影响进餐

不挑食，各种食物都愿意尝试

Q9:孩子进餐的时长和专注情况如何？

需成人追喂，常常超过40分钟

进餐较慢，需成人不断督促

能在30分钟左右吃完，偶需提醒

能独立在20-30分钟内安静吃完

Q10:孩子玩完玩具后能自己收拾吗？

从不收拾，都由成人代劳

偶尔在成人提醒下收拾

经常主动收拾

总是主动收拾并放回原位

Q11:孩子能把书包、毛巾、水杯等个人物品放到固定位置吗？

完全不能，总是随手乱放

偶尔能做到，需成人提醒

经常能做到，能放对位置

总是能主动放好

Q12:孩子能辨认自己的物品（如衣服、水杯、毛巾）吗？

不能辨认，经常拿错

在成人提示下能辨认

能辨认大部分自己的物品

能清楚辨认自己的所有物品

Q13:孩子能自己脱衣服（如脱外套、裤子、袜子）吗？

完全不会，需要成人帮助

会配合，但需要成人协助

基本能独立脱简单的衣物

能独立、熟练地脱衣物

Q14:孩子能自己穿衣服（如穿外套、裤子、鞋子）吗？

完全不会，需要成人代穿

会尝试，但需要成人帮助

基本能独立穿简单的衣物

能独立、熟练地穿衣物

Q15:孩子穿脱衣物时的主动性和正反辨别情况如何？

完全依赖成人，不会分辨正反

愿意尝试，但经常穿反

较主动，偶尔穿反

非常主动，能分辨衣物正反

Q16:您认为孩子当前最需要提升的自我服务能力是哪些？（可多选）

盥洗（洗手、刷牙、洗脸等）

进餐（自己吃饭、喝水等）

物品整理（收拾玩具、物品归位等）

穿脱衣物（自己穿脱衣服、鞋子等）

其他（请注明）

Q17:家庭中有意识地培养孩子自我服务能力的情况如何？

很少，觉得孩子还小、做不好

偶尔会让孩子自己尝试

经常鼓励孩子自己的事情自己做

总是放手让孩子尝试并给予指导

Q18:您是否愿意配合幼儿园开展自我服务能力阶梯式培养（如在家坚持让孩子自己吃饭、自己穿脱衣物）？

非常愿意，并会坚持配合

比较愿意，尽量配合

一般，视情况而定

不太愿意，担心孩子做不好

Q19:您对幼儿园开展小班幼儿自我服务能力培养还有哪些建议或期望？

填空1

小班幼儿自我服务能力阶梯式培养的实践研究家长调查问卷（小班）

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