献血报名表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名：

填空1

Q2:您的联系电话：

填空1

Q3:您选择前往献血时间（三选一）：

10月23日周五上午

10月27日周二全天

10月30日周五上午

Q4:请您选择以下抵达方式：

自行前行

律所集合

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