京东宠物保险合作医院报名申请表
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您好,若您的医院有意向成为京东宠物保险合作机构,请填写以下信息并提交相关资料,我们会尽快与您联系审核。
Q1:医院全称(医院门头名字)
Q2:医院详细经营地址
Q3:医院联系人姓名
Q4:联系人手机号
Q5:医院营业执照登记的法定代表人姓名
Q6:医院营业执照登记的法定代表人姓名
Q7:请上传门头、前台及诊室照片
Q8:请上传医院营业执照扫描件
Q9:请上传动物诊疗许可证扫描件
Q10:请上传医院医师的兽医执业资格证至少2张
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