新入职医护人员医保合规考试试卷

本考试依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及上海市现行医保政策编制，请考生认真作答，满分100分，考试时长60分钟。

Q1:姓名

填空1

Q2:科室

填空1

Q3:日期

日期

Q4:上海职工医保 2026 医保年度，统筹基金最高支付限额为：

63 万元

65 万元

67 万元

70 万元

Q5:本院为一级医疗机构，在职职工门急诊超过自负段后，统筹基金支付比例为：

70%

75%

80%

85%

Q6:下列哪种行为属于《医疗保障基金使用监督管理条例》第 38 条明确禁止的违规行为？

按患者实际病情如实填写主诊断和合并症

为提高 DIP 病组分值，将轻症高编为重症

疑难病例费用明显偏离病组标准时走特例单议申报

使用目录外耗材前让患者签署自费知情同意书

Q7:国家医保智能监管三道防线的正确顺序是：

事后监控 → 事中审核 → 事前提醒

事中审核 → 事前提醒 → 事后监控

事前提醒 → 事中审核 → 事后监控

事前提醒 → 事后监控 → 事中审核

Q8:某定点医院因违规使用医保基金被退回违规金额并处 2 倍违约金、暂停医保结算 3 个月，这属于违规后果阶梯中的哪一级？

第 2 级（退回基金 + 违约金）

第 3 级（行政处罚）

第 4 级（暂停医保结算）

第 5 级（解除定点协议）

Q9:患者持他人社保卡要求就诊，只要患者本人同意，医生可以刷卡结算。（判断正误）

√

Q10:门诊开处方时，HIS 系统弹出事前提醒，医生可以习惯性点击忽略继续开方，不会留下记录。（判断正误）

√

Q11:为方便长期出差的慢性病患者，可以一次性多开两周用量的药品，无需考虑医保规定的处方量限制。（判断正误）

√

Q12:DIP 支付方式下，医院通过合理控制成本产生的医保结余，可按规定留用；但高套或低编病种编码属于违规。（判断正误）

√

Q13:非急诊抢救情况下，使用医保目录外药品或医用耗材前，必须先征得患者或其家属同意并签署自费知情同意书。（判断正误）

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新入职医护人员医保合规考试试卷

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