健康调理需求与生活习惯调研问卷

您好！非常感谢您参与本次健康调理调研。本问卷旨在了解您的日常健康状况、生活习惯及调理需求，以便为您提供更具针对性的健康参考建议。问卷采用保密形式，所有信息仅用于了解您的情况并做出分析，请您根据实际情况放心填写，预计耗时3-5分钟。

Q1:姓名

填空1

Q2:您的性别是？

男

女

Q3:您的年龄是？

填空1

Q4:您的身高是？

填空1

Q5:您的体重是？

填空1

Q6:您的理想体重是？

填空1

Q7:手机

填空1

Q8:您当前整体健康状况自评如何？

选项1

Q9:近三个月内，您是否出现过以下健康不适症状？（可多选）

A.疲劳乏力、精力不足

B.肠胃不适（消化不良、便秘/腹泻等）

C.失眠、多梦、睡眠质量差

D.肩颈/腰背酸痛

E.免疫力下降、易感冒

F.情绪焦虑、压力大

G.体重异常（超重/偏瘦）

H.无明显不适

其它（请在第7题补充）

Q10:若您有其他健康不适症状，请具体说明：

填空1

Q11:您平均每周运动锻炼的频率是？

几乎不运动

1~2次

3~4次

5次及以上

Q12:您日常的睡眠时长平均为？

不足6小时

6~7小时

7~8小时

8小时以上

Q13:您日常饮食存在哪些情况？（可多选）

偏爱高油高糖食物

外卖、外出就餐频率高

蔬菜水果摄入不足

常喝奶茶、碳酸饮料

饮食清淡、营养搭配均衡

有节食/偏食习惯

Q14:您目前想改善哪方面的健康问题?（可多选）

睡眠质量

体重与体型

肠胃功能

体能与精力

情绪与压力

皮肤状态

免疫力

Q15:您之前尝试过哪些健康调理方式?（可多选）

运动健身

饮食调整(减脂餐、养生膳食等）

中医调理(艾灸、拔罐、中药等）

营养保健品补充

作息调整

正念、冥想等心理调节

从未尝试过

Q16:您认为影响您健康的生活方式主要因素是什么？（可多选）

工作/学习繁忙,没有时间

缺乏专业指导,不知道正确方法

难以长期坚持

调理成本过高

调理效果不明显

身边没有同伴一起坚持

其它

Q17:您是否有慢性疾病史或正在遵医嘱调理身体？

是

否（若选“是”，可在下题补充说明

Q18:您是否有健康减肥需求？

是

否

Q19:若有相关病史请具体说明：

填空1

Q20:您对个性化健康调理方案的需求程度如何？

选项1

Q21:您对健康调理还有其他的想法或期待吗？

填空1

健康调理需求与生活习惯调研问卷

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