人工耳蜗儿童听能量表（CAP I）

这个问卷是为了了解孩子的听觉能力。问卷把听觉能力分为8个级别，0级最低、7 级最高。请按孩子的水平举例并选择。

Q1:孩子姓名

填空1

Q2:期数

填空1

Q3:孩子生理年龄（写月龄，如24）

填空1

Q4:孩子听觉年龄（写月龄，如3）

填空1

Q5:无法察觉环境声音或语音（对所有声音都没反应）

是

否

Q6:可察觉环境声音（填写举例至少5种算通过）

是

否

Q7:对语音有反应（对说话声音有反应，如看、笑、找）（填写举例至少5种算通过）

是

否

Q8:可辨识环境声音（填写举例至少5种算通过）

是

否

Q9:没有读唇时，可辨别语音（填写举例至少2种拟声词算通过）

是

否

Q10:没有读唇时，可理解常用的词组（对简单、熟悉的命令可以理解，至少两项听记，而不是辨识简单词汇）（举例可以完成的两项听记）

是

否

Q11:没有读唇时，可理解对话（孩童可以和父母或教师进行简单的对话，不是背下来问题和答案）（举例聊天内容）

是

否

Q12:可使用电话（可以和熟悉的家人和朋友通电话，并回答简单的问题，不是背下来问题和答案）（举例聊天内容）

是

否

人工耳蜗儿童听能量表（CAP I）

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