南京明基医院工作人员流感疫苗免费接种报名登记

流感疫苗将选择长春生物流感病毒裂解疫苗,报名登记截止时间11月1日,请无计划接种人员不要登记,具体接种安排以医院公告为准。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男
女

Q3:年龄

填空1

Q4:所在科室/部门

填空1

Q5:工号(第三方服务人员填写“保安、保洁、护工”等)

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Q6:联系人手机号码

填空1

Q7:既往是否接种过流感疫苗?

是
否
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