中国中铁置业集团贵州公司员工心理辅导预约登记

本心理辅导预约及后续服务由贵阳市观山湖区桑夏心理咨询中心提供，每月可预约心理咨询2天，每天4人次，预约信息填写后会有咨询师联系您确定核实咨询时间，如遇多人同时预约，会按照预约登记时间先后顺序确定，未预约上会有工作人员电话告知，可顺延至下一次预约或重新预约。

Q1:姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:年龄

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

Q4:部门

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Q5:联系电话（需电话联系确认，请务必填写真实可用的电话号码）

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Q6:既往病史（过往疾病史）

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Q7:心理咨询历史（是否做过心理咨询、大概情况、结果等）

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Q8:期望预约日期(每月第一、第三个周五）

日期

Q9:期望时间段

上午（9:00-12:00）

上午（11:00-12:00）

下午（13:00-15:00）

下午（15:00-17:00）

时间均可协调

Q10:本次咨询主要涉及哪方面困扰？（可多选）

情绪压力（焦虑、抑郁、恐惧、易怒等）

工作/职业压力（任务负荷、职业倦怠、晋升发展等）

人际关系与适应（同事、上下级、社交、新环境适应等）

恋爱与亲密关系（情感困扰、分手、沟通矛盾等）

婚姻家庭关系（夫妻矛盾、亲子关系、长辈相处等）

自我成长与认同（自信、价值感、人生意义等）

睡眠或躯体不适（失眠、头痛、肠胃不适等查无明显器质性原因）

学业/学习压力（考试、学习效率、专业选择等）

个人发展与生涯规划（职业选择、转型、目标迷茫等）

经济与现实压力（债务、住房、生活负担等）

创伤经历或重大生活事件（丧失、意外、变故等）

成瘾或行为困扰（网络、酒精、拖延、强迫行为等）

危机或紧急情况（强烈自伤/伤人念头等）

其他（请在下方说明）

Q11:咨询目的（希望得到什么样的帮助）

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