眼病筛查卫生经济学与公众眼科认知综合调查问卷

Q1:您的性别：

Q2:您的年龄：

Q3:您的婚姻状况：

Q4:您的最高学历：

Q5:您目前的职业状况：

Q6:您家庭的人均月收入约为：

Q7:您参加的基本医疗保险类型：

Q8:您目前的居住地类型：

Q9:您与最近医院的距离：

Q10:您是否被医生诊断过以下慢性疾病？

Q11:您的家庭成员中是否有人患有眼科疾病？

Q12:若您患有糖尿病，您的糖尿病病程约为：（无糖尿病可直接选择“无糖尿病”）

Q13:您目前是否正在服用降糖药物或注射胰岛素？

Q14:您是否听说过“白内障”？

Q15:您是否听说过“青光眼”？

Q16:您是否听说过“糖尿病视网膜病变（糖网病）”？

Q17:您是否听说过“黄斑变性/年龄相关性黄斑变性”？

Q18:您是否听说过“翼状胬肉”？

Q19:您是否听说过“近视/屈光不正”？

Q20:您是否知道“糖尿病可以导致眼部并发症（眼病）”？

Q21:您是否知道“高血压可以导致眼部并发症（眼病）”？

Q22:白内障是晶状体混浊导致视力下降的疾病。

Q23:白内障多见于老年人，是老年人群视力下降的主要原因之一。

Q24:白内障可以通过手术治愈，恢复视力。

Q25:阳光暴晒、吸烟、糖尿病是白内障的危险因素。

Q26:青光眼是由于眼压升高（或其他原因）损伤视神经导致的疾病，可致永久性视力丧失（失明）。

Q27:青光眼早期通常没有明显症状，许多患者在视力严重受损前未被发现。

Q28:青光眼造成的视神经损伤是不可逆的，但早期治疗可以延缓疾病进展、防止进一步视力丧失。

Q29:青光眼有家族遗传倾向，有青光眼家族史者患病风险增加，应定期检查。

Q30:糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的眼部并发症，可导致失明。

Q31:糖尿病视网膜病变早期可能没有任何症状，需要通过眼底检查才能发现。

Q32:糖尿病患者应每年至少进行一次眼底检查，以早期发现糖尿病视网膜病变。

Q33:严格控制血糖、血压、血脂可以延缓糖尿病视网膜病变的发生和进展。

Q34:年龄相关性黄斑变性（AMD）是中老年人常见的致盲眼病，累及视网膜黄斑区。

Q35:AMD 早期症状包括中心视力下降、视物变形（看直线变弯曲）。

Q36:吸烟是 AMD 的重要危险因素。

Q37:即使眼睛没有不适症状，40岁以上人群也应定期进行眼科检查。

Q38:长时间近距离用眼、户外活动不足是儿童青少年近视发生发展的重要危险因素。

Q39:视力下降不等于近视，也可能是其他眼病的信号，应及时就医检查。

Q40:您过去3年内是否做过眼病筛查？

Q41:您过去1年内是否做过眼科检查？

Q42:您最近一次眼科检查距现在多长时间？

Q43:如果您是糖尿病患者，您是否定期进行眼底检查？（非糖尿病患者可选择“非糖尿病患者”）

Q44:您最近一次眼病筛查采用的是哪种方式？（未做过筛查可选择“未做过筛查”）

Q45:您进行眼病筛查的频率是：

Q46:您通常在哪些机构接受眼病筛查？（可多选，未做过可直接选“未做过筛查”）

Q47:您每次眼病筛查大约需要花费多长时间（含等待）？（未做过可选择“未做过筛查”）

Q48:您最近6个月内是否出现过以下眼部症状？（可多选）

Q49:您目前的双眼视力状况如何？

Q50:过去12个月中，您因眼病就诊的次数约为：

Q51:过去12个月中，您因眼病产生的直接医疗费用合计约为：

Q52:上述费用中，检查费（如眼底照相、OCT、视野检查等）约占：

Q53:过去12个月中，您因眼病用药的费用合计约为：

Q54:过去12个月中，您是否接受过眼病相关的手术或激光治疗？

Q55:若您接受过眼病相关手术/激光治疗，总费用约为：（未接受过可选择“未接受相关治疗”）

Q56:过去12个月中，您因眼病就医产生的交通费用合计约为：

Q57:过去12个月中，您因眼病就医误工/陪护损失约为：（误工损失可按当地日均工资×误工天数估算）

Q58:过去1个月中，您的视力问题是否影响日常活动（如阅读、看电视、辨认人脸）？

Q59:过去1个月中，您的视力问题是否影响您外出活动或旅行？

Q60:过去1个月中，您是否因为视力问题感到焦虑或担忧？

Q61:过去1个月中，您的整体健康状况如何？

Q62:如果让您用一个数字评价您目前的生活质量（0=最差的生活质量，100=最好的生活质量），您会打几分？请填写0-100的整数：

Q63:过去1个月中，您因视力问题需要他人帮助的次数约为：

Q64:您认为定期进行眼科检查重要吗？

Q65:如果您的视力出现下降，您会怎么办？

Q66:您是否愿意参加眼病防治相关的健康宣教活动？

Q67:您是否愿意让家人（尤其老年人）定期进行眼科检查？

Q68:您对最近一次眼病筛查的整体满意度如何？（未做过筛查可选择“未做过筛查”）

Q69:您对所接受的筛查方式（AI筛查/传统筛查）的准确性有信心吗？（未做过筛查可选择“未做过筛查”）

Q70:您认为筛查过程中最让您满意的是：（可多选，未做过筛查可选择“未做过筛查”）

Q71:您认为筛查过程中最需要改进的是：（可多选）

Q72:如果社区推广AI智能眼病筛查，您的意愿是：

Q73:您更倾向于哪种眼病筛查方式？

Q74:您主要通过什么途径获得眼病相关知识？（可多选）

Q75:您认为阻碍您进行眼科检查的主要原因是什么？（可多选）

Q76:您是否愿意获得更多关于眼病防治的知识？

Q77:您希望以什么方式获得眼病防治知识？（可多选）

Q78:您对AI人工智能辅助眼病筛查有什么看法或建议？

Q79:您希望社区或医院在眼病筛查服务方面做哪些改进？

Q80:您对眼病防治健康教育有什么其他建议？